Compliance-gesteuerte Bauchwandverschlussstrategie bei der Reparatur großer ventraler Hernien (CLOSE-STAT)

Experimental: Compliance-gesteuerte Abschlussstrategie

Teilnehmer unterziehen sich einer elektiven großen ventralen Hernienreparatur nach präoperativer Botulinumtoxin-A-Vorbereitung. Während der Operation wird eine vordefinierte intraoperative Entscheidungsstrategie während des Bauchwandverschlusses angewendet, indem standardisierte Messungen der statischen Atemwegscompliance (Cstat) zu vordefinierten Zeitpunkten durchgeführt werden (Baseline nach Intubation vor dem Einschnitt, während des Verschlusses als Entscheidungspunkt und vor der Extubation). Während der Messungen werden standardisierte Beatmungseinstellungen verwendet (volumenkontrollierte Beatmung, Atemzugvolumen 6 ml/kg Idealgewicht, PEEP 10 cmH2O) unter vollständiger neuromuskulärer Blockade. Ein Verschluss wird als physiologisch tolerierbar angesehen, wenn die Cstat mindestens 70 Prozent des Baseline-Werts bleibt; sinkt die Cstat während des Verschlusses unter diesen Schwellenwert, erwägt das chirurgische Team, einen spannungsfreien Verschluss zu vermeiden, und kann je nach klinischer Einschätzung einen Brücken- oder alternativen Verschlussansatz verwenden. Wenn der intraabdominale Druck im Rahmen der routinemäßigen Versorgung gemessen wird, werden die Werte aufgezeichnet.

Sonstiges: Compliance-gesteuerte Entscheidungsstrategie für Bauchwandverschluss

Eine vordefinierte intraoperative Entscheidungsstrategie, die standardisierte Messungen der statischen Compliance des Atemsystems (Cstat) während des Bauchdeckenverschlusses verwendet, um die Auswahl der Verschlusstechnik zu unterstützen, mit einem vordefinierten physiologischen Toleranzschwellenwert basierend auf der Basislinienmessung.

Andere Namen:

• Statischer Compliance-gesteuerter Verschlussalgorithmus
• Cstat-gesteuerte Verschlussstrategie
• Physiologiegesteuerte Bauchdeckenverschluss

Inzidenz postoperativer Ateminsuffizienz innerhalb von 72 Stunden

Prozentsatz der Teilnehmer, die innerhalb von 72 Stunden nach der Operation eine postoperative respiratorische Insuffizienz entwickeln, definiert als das Erfüllen von ≥1 der folgenden Kriterien:

• Reintubation aus respiratorischen Gründen; ODER
• Nicht-invasive Beatmung (NIV) oder hochfl ußige nasale Sauerstofftherapie (HFNO), die aus respiratorischen Gründen für >6 aufeinanderfolgende Stunden angewendet wird; ODER
• Eskalation der Atemunterstützung aus respiratorischen Gründen (z.B. Erhöhung des Sauerstoffabgabegeräts/Flusses/FiO₂ oder des Beatmungsunterstützungsniveaus).

Maßeinheit / Instrument: % der Teilnehmer (abgeleitet aus der routinemäßigen klinischen Dokumentation: Anästhesieprotokoll, PACU/ICU-Charts, Atemtherapie-Notizen).

Änderung der statischen Compliance des respiratorischen Systems vom Ausgangswert bis zur Entscheidung über den Verschluss

Änderung der statischen Compliance des Respirationstrakts (Cstat) von:

• Baseline: nach Intubation, vor dem Schnitt zu
• Entscheidungszeitpunkt für den Verschluss: unmittelbar vor der Entscheidung über die endgültige Bauchdeckenverschlussstrategie

unter standardisierten Beatmungsbedingungen.

Maßeinheit / Werkzeug: ΔCstat (mL/cmH₂O) gemessen/berechnet vom Beatmungsgerät mit:

• Cstat = VT / (Pplat - PEEP) (falls Sie diese exakte Formel verwenden möchten, fügen Sie sie ein)
• VT, Pplat, PEEP aus den Beatmungsgerät-Ablesungen (Narkosegeräteaufzeichnung) ermittelt

Anteil der Fälle, die eine Änderung der Bauchwandverschlussstrategie erfordern

Prozentsatz der Teilnehmer, bei denen die präoperativ geplante Spannungsverschlussmethode zum Zeitpunkt der Verschlussentscheidung geändert wird zu:

• Überbrückung, oder
• einem anderen vordefinierten alternativen Verschlussansatz

basierend auf der intraoperativen physiologischen Beurteilung gemäß Protokoll. Maßeinheit / Werkzeug: % der Teilnehmer (chirurgischer Operationsbericht + intraoperativer Datensatz; kategorisierte Verschlussstrategie).

Intraabdominaler Druck während Bauchwandverschluss

Intraabdominaler Druck (IAD)-Werte, die gemäß der routinemäßigen Versorgung zu vorgegebenen intraoperativen Zeitpunkten erfasst wurden (sofern in Ihrem Arbeitsablauf anwendbar). Wenn Sie eine zusammenfassende Statistik wünschen, geben Sie diese an (empfohlen), z.B.:

• Maximaler intraoperativer IAD während des Verschlusses, oder
• IAD zum Zeitpunkt der Verschlussentscheidung Maßeinheit / Werkzeug: mmHg, gemessen mit der routinemäßigen IAD-Technik des Standorts (z.B. Blasendruck über das Harnkathetersystem), wie in der Anästhesie-/ICU-Dokumentation festgehalten.