腰椎竖脊肌平面阻滞与脊髓麻醉在髋关节及股骨近端手术中的比较 (L-ESP-HIP Stud)

髋部和股骨近端手术在老年患者中频繁进行，需要提供足够手术麻醉同时限制术中额外阿片类药物使用的麻醉技术。由于与年龄相关的生理变化和合并症的存在，在该患者群体中选择合适的麻醉方法尤为重要。

本研究设计为一项前瞻性、随机、单盲临床试验，比较在髋部和股骨近端手术患者中，于L4椎体水平实施的超声引导下腰段竖脊肌平面阻滞与脊髓麻醉的效果。在获得书面知情同意后，符合条件的成年患者使用计算机生成的随机序列被随机分配到两种麻醉技术中的一种。术中评估由对分组分配不知情的研究者进行。

所有患者在麻醉操作前均接受标准化的术前用药，包括静脉注射咪达唑仑2 mg和芬太尼100 µg。在脊髓麻醉组中，根据机构常规实践在L4-L5椎间隙进行脊髓麻醉。在ESP阻滞组中，在L4水平进行超声引导下竖脊肌平面阻滞，使用总量为30 mL的局部麻醉药溶液，由15 mL 0.5%等比重布比卡因、7.5 mL 2%利多卡因和7.5 mL生理盐水组成。

所有患者在手术过程中均接受标准的术中监测，包括心电图、无创血压测量和外周血氧饱和度。麻醉的充分性根据术中临床体征和额外阿片类药物的需求进行评估。术中阿片类药物的使用被记录为存在或不存在并予以记录。

当观察到麻醉或镇痛不充分时，根据标准化的机构方案给予补救性阿片类镇痛。对于无法通过分配的麻醉技术实现充分麻醉且需要转为全身麻醉的患者，被排除在最终分析之外。

本研究评估的主要参数包括应用的麻醉技术（腰段ESP阻滞或脊髓麻醉）、术中阿片类药物的使用以及首次术后补救性镇痛给药的时间。本研究旨在提供临床数据，探讨腰段ESP阻滞是否可作为髋部和股骨近端手术中脊髓麻醉的有效且安全的替代方案。