Comparação do Bloqueio do Plano do Músculo Erector da Espinha Lombar e Anestesia Espinhal em Cirurgia da Anca e Fémur Proximal (L-ESP-HIP Stud)

As cirurgias da anca e do fémur proximal são frequentemente realizadas em pacientes idosos e requerem técnicas anestésicas que forneçam anestesia cirúrgica suficiente enquanto limitam a necessidade de administração adicional de opioides intraoperatórios. Nesta população de pacientes, a seleção de uma abordagem anestésica apropriada é particularmente importante devido a alterações fisiológicas relacionadas com a idade e à presença de comorbilidades.

Este estudo foi desenhado como um ensaio clínico prospetivo, randomizado, simples-cego, comparando o bloqueio do plano do músculo eretor da espinha lombar (ESP) guiado por ultrassom realizado ao nível da vértebra L4 com a anestesia espinhal em pacientes submetidos a cirurgia da anca e do fémur proximal. Após obtenção de consentimento informado por escrito, pacientes adultos elegíveis foram aleatoriamente atribuídos a uma das duas técnicas anestésicas utilizando uma sequência de randomização gerada por computador. As avaliações intraoperatórias foram realizadas por um investigador que estava cego para a atribuição do grupo.

Todos os pacientes receberam pré-medicação padronizada consistindo em midazolam intravenoso 2 mg e fentanil 100 µg antes do procedimento anestésico. No grupo de anestesia espinhal, a anestesia espinhal foi realizada no espaço intervertebral L4-L5 de acordo com a prática de rotina institucional. No grupo de bloqueio ESP, um bloqueio do plano do músculo eretor da espinha guiado por ultrassom foi realizado ao nível de L4 utilizando um volume total de 30 mL de solução anestésica local, composta por 15 mL de bupivacaína isobárica a 0,5%, 7,5 mL de lidocaína a 2% e 7,5 mL de soro fisiológico.

Monitorização intraoperatória padrão, incluindo eletrocardiografia, medição não invasiva da pressão arterial e saturação periférica de oxigénio, foi aplicada a todos os pacientes durante todo o procedimento cirúrgico. A adequação da anestesia foi avaliada intraoperatoriamente com base em sinais clínicos e na necessidade de administração adicional de opioides. O uso de opioides intraoperatórios foi registado como presente ou ausente e documentado.

Quando foi observada anestesia ou analgesia inadequada, analgesia de resgate com opioides foi administrada de acordo com um protocolo institucional padronizado. Pacientes em quem a anestesia adequada não pôde ser alcançada com a técnica atribuída e que necessitaram de conversão para anestesia geral foram excluídos da análise final.

Os parâmetros primários avaliados neste estudo incluíram a técnica anestésica aplicada (bloqueio ESP lombar ou anestesia espinhal), o uso de opioides intraoperatórios e o tempo até à primeira administração de analgésico de resgate pós-operatório. Este estudo visa fornecer dados clínicos sobre se o bloqueio ESP lombar pode ser utilizado como uma alternativa eficaz e segura à anestesia espinhal em cirurgias da anca e do fémur proximal.