Porównanie blokady płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu odcinka lędźwiowego i znieczulenia podpajęczynówkowego w operacjach stawu biodrowego i bliższego odcinka kości udowej (L-ESP-HIP Stud)

Operacje biodra i bliższej części kości udowej są często wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku i wymagają technik znieczulenia, które zapewniają wystarczające znieczulenie chirurgiczne, jednocześnie ograniczając potrzebę dodatkowego podawania opioidów podczas operacji. W tej populacji pacjentów wybór odpowiedniego podejścia znieczuleniowego jest szczególnie ważny ze względu na zmiany fizjologiczne związane z wiekiem oraz obecność chorób współistniejących.

Badanie to zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, pojedynczo zaślepione badanie kliniczne porównujące ultrasonograficznie prowadzony blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESP) w odcinku lędźwiowym na poziomie kręgu L4 ze znieczuleniem podpajęczynówkowym u pacjentów poddawanych operacji biodra i bliższej części kości udowej. Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody, kwalifikujący się dorośli pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch technik znieczulenia za pomocą komputerowo generowanej sekwencji randomizacji. Oceny śródoperacyjne były przeprowadzane przez badacza, który nie był świadomy przydziału do grupy.

Wszyscy pacjenci otrzymali standaryzowaną premedykację składającą się z 2 mg midazolamu dożylnie i 100 µg fentanylu przed zabiegiem znieczulenia. W grupie znieczulenia podpajęczynówkowego, znieczulenie podpajęczynówkowe zostało wykonane w przestrzeni L4-L5 zgodnie z rutynową praktyką instytucji. W grupie bloku ESP, ultrasonograficznie prowadzony blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu został wykonany na poziomie L4 przy użyciu całkowitej objętości 30 mL roztworu środka znieczulającego miejscowo, złożonego z 15 mL 0,5% izobarycznej bupiwakainy, 7,5 mL 2% lidokainy i 7,5 mL soli fizjologicznej.

Standardowe monitorowanie śródoperacyjne, w tym elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi i saturacja tlenu obwodowego, było stosowane u wszystkich pacjentów przez cały zabieg chirurgiczny. Odpowiedniość znieczulenia była oceniana śródoperacyjnie na podstawie objawów klinicznych i potrzeby dodatkowego podawania opioidów. Stosowanie opioidów podczas operacji zostało zarejestrowane jako obecne lub nieobecne i udokumentowane.

Gdy obserwowano niewystarczające znieczulenie lub analgezję, ratunkową analgezję opioidową podawano zgodnie ze standaryzowanym protokołem instytucji. Pacjenci, u których nie można było osiągnąć odpowiedniego znieczulenia przy użyciu przydzielonej techniki i którzy wymagali przejścia na znieczulenie ogólne, zostali wykluczeni z ostatecznej analizy.

Główne parametry oceniane w tym badaniu obejmowały zastosowaną technikę znieczulenia (blok lędźwiowy ESP lub znieczulenie podpajęczynówkowe), stosowanie opioidów podczas operacji oraz czas do pierwszego pooperacyjnego podania ratunkowego środka przeciwbólowego. Badanie to ma na celu dostarczenie danych klinicznych na temat tego, czy blok lędźwiowy ESP może być stosowany jako skuteczna i bezpieczna alternatywa dla znieczulenia podpajęczynówkowego w operacjach biodra i bliższej części kości udowej.