Jämförelse av lumbalt Erector Spinae Plan-block och spinalanestesi vid höft- och proximala femurkirurgi (L-ESP-HIP Stud)

Höft- och proximala femurkirurgier utförs ofta på äldre patienter och kräver anestesitekniker som ger tillräcklig kirurgisk anestesi samtidigt som behovet av ytterligare intraoperativ opioidadministration begränsas. I denna patientpopulation är valet av lämplig anestesimetod särskilt viktigt på grund av åldersrelaterade fysiologiska förändringar och förekomsten av komorbiditeter.

Denna studie utformades som en prospektiv, randomiserad, enkelblind klinisk prövning som jämförde ultraljudsstyrd lumbal erector spinae plane (ESP)-block utfört på L4-vertebralnivå med spinalanestesi hos patienter som genomgår höft- och proximal femurkirurgi. Efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke randomiserades berättigade vuxna patienter till en av de två anestesiteknikerna med hjälp av en datorgenererad randomiseringssekvens. Intraoperativa bedömningar utfördes av en utredare som var blind för grupptilldelningen.

Alla patienter fick standardiserad premedicinering bestående av intravenöst midazolam 2 mg och fentanyl 100 µg före anestesiproceduren. I spinalanestesigruppen utfördes spinalanestesi vid L4-L5-intervallet enligt institutionens rutinpraxis. I ESP-blockgruppen utfördes ett ultraljudsstyrt erector spinae plane-block på L4-nivån med en total volym av 30 mL lokalbedövningslösning, sammansatt av 15 mL 0,5% isobar bupivakain, 7,5 mL 2% lidokain och 7,5 mL natriumkloridlösning.

Standardiserad intraoperativ övervakning, inklusive elektrokardiografi, icke-invasiv blodtrycksmätning och perifer syremättnad, tillämpades på alla patienter under hela kirurgiska ingreppet. Tillräckligheten av anestesi utvärderades intraoperativt baserat på kliniska tecken och behovet av ytterligare opioidadministration. Intraoperativ opioidanvändning registrerades som närvarande eller frånvarande och dokumenterades.

När otillräcklig anestesi eller analgetisk effekt observerades administrerades räddningsopioidanalgesi enligt ett standardiserat institutionsprotokoll. Patienter där tillräcklig anestesi inte kunde uppnås med den tilldelade tekniken och som krävde omvandling till generell anestesi exkluderades från den slutliga analysen.

De primära parametrarna som utvärderades i denna studie inkluderade den tillämpade anestesitekniken (lumbalt ESP-block eller spinalanestesi), intraoperativ opioidanvändning och tiden till första postoperativa räddningsanalgetiska administration. Denna studie syftar till att tillhandahålla kliniska data om huruvida lumbalt ESP-block kan användas som ett effektivt och säkert alternativ till spinalanestesi vid höft- och proximal femurkirurgi.