Srovnání blokády lumbální erector spinae plane a spinální anestezie při operacích kyčle a proximálního femuru (L-ESP-HIP Stud)

Operace kyčle a proximálního femuru se často provádějí u starších pacientů a vyžadují anestetické techniky, které poskytují dostatečnou chirurgickou anestezii, a zároveň omezují potřebu dodatečného podávání opioidů během operace. U této populace pacientů je výběr vhodného anestetického přístupu obzvláště důležitý kvůli fyziologickým změnám souvisejícím s věkem a přítomnosti komorbidit.

Tato studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená klinická studie, která porovnávala ultrazvukem vedený blok m. erector spinae (ESP) v bederní oblasti na úrovni obratle L4 s spinální anestezií u pacientů podstupujících operaci kyčle a proximálního femuru. Po získání písemného informovaného souhlasu byli způsobilí dospělí pacienti náhodně zařazeni do jedné ze dvou anestetických technik pomocí počítačem generované randomizační sekvence. Intraoperační hodnocení provedl výzkumník, který byl zaslepený vůči rozdělení do skupin.

Všichni pacienti obdrželi standardní premedikaci sestávající z intravenózního midazolamu 2 mg a fentanylu 100 µg před anestetickým výkonem. Ve skupině se spinální anestezií byla spinální anestezie provedena v meziobratlovém prostoru L4-L5 podle běžné praxe instituce. Ve skupině s blokem ESP byl ultrazvukem vedený blok m. erector spinae proveden na úrovni L4 s celkovým objemem 30 ml lokálního anestetického roztoku, složeného z 15 ml 0,5% isobarického bupivakainu, 7,5 ml 2% lidokainu a 7,5 ml fyziologického roztoku.

Všem pacientům byla během chirurgického výkonu aplikována standardní intraoperační monitorace, včetně elektrokardiografie, neinvazivního měření krevního tlaku a periferní saturace kyslíkem. Přiměřenost anestezie byla hodnocena intraoperačně na základě klinických příznaků a potřeby dodatečného podávání opioidů. Intraoperační užití opioidů bylo zaznamenáno jako přítomné nebo nepřítomné a zdokumentováno.

Když byla pozorována nedostatečná anestezie nebo analgezie, byla podle standardizovaného institucionálního protokolu podána záchranná opioidní analgezie. Pacienti, u kterých nebylo možné dosáhnout přiměřené anestezie přiřazenou technikou a kteří vyžadovali přechod na celkovou anestezii, byli vyloučeni z konečné analýzy.

Hlavní parametry hodnocené v této studii zahrnovaly použité anestetické techniky (bederní blok ESP nebo spinální anestezie), intraoperační užití opioidů a čas do prvního podání záchranného analgetika po operaci. Tato studie si klade za cíl poskytnout klinická data o tom, zda lze bederní blok ESP použít jako účinnou a bezpečnou alternativu ke spinální anestezii při operacích kyčle a proximálního femuru.