Vergleich von Lumbalem Erector Spinae Plane Block und Spinalanästhesie bei Hüft- und proximaler Femurchirurgie (L-ESP-HIP Stud)

Hüft- und proximaler Femurchirurgien werden häufig bei älteren Patienten durchgeführt und erfordern Anästhesietechniken, die eine ausreichende chirurgische Anästhesie bieten, während der Bedarf an zusätzlicher intraoperativer Opioidgabe begrenzt wird. In dieser Patientengruppe ist die Auswahl eines geeigneten Anästhesieansatzes aufgrund altersbedingter physiologischer Veränderungen und des Vorhandenseins von Begleiterkrankungen besonders wichtig.

Diese Studie wurde als prospektive, randomisierte, einfachblinde klinische Studie konzipiert, die den ultraschallgeführten lumbalen Erector-spinae-Ebenen-Block (ESP-Block), der auf Höhe des L4-Wirbels durchgeführt wird, mit der Spinalanästhesie bei Patienten vergleicht, die sich einer Hüft- und proximalen Femurchirurgie unterziehen. Nach schriftlicher Einwilligungserklärung wurden geeignete erwachsene Patienten mithilfe einer computergenerierten Randomisierungssequenz zufällig einer der beiden Anästhesietechniken zugewiesen. Intraoperative Bewertungen wurden von einem Untersucher durchgeführt, der über die Gruppenzuweisung verblindet war.

Alle Patienten erhielten vor dem Anästhesieverfahren eine standardisierte Prämedikation bestehend aus intravenösem Midazolam 2 mg und Fentanyl 100 µg. In der Spinalanästhesiegruppe wurde die Spinalanästhesie im L4-L5-Intervall gemäß der routinemäßigen klinischen Praxis durchgeführt. In der ESP-Block-Gruppe wurde ein ultraschallgeführter Erector-spinae-Ebenen-Block auf Höhe L4 mit einem Gesamtvolumen von 30 ml Lokalanästhetikumlösung durchgeführt, bestehend aus 15 ml 0,5%igem isobarem Bupivacain, 7,5 ml 2%igem Lidocain und 7,5 ml physiologischer Kochsalzlösung.

Bei allen Patienten wurde während des gesamten chirurgischen Eingriffs ein standardisiertes intraoperatives Monitoring angewendet, einschließlich Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruckmessung und peripherer Sauerstoffsättigung. Die Angemessenheit der Anästhesie wurde intraoperativ anhand klinischer Anzeichen und des Bedarfs an zusätzlicher Opioidgabe bewertet. Der intraoperative Opioidgebrauch wurde als vorhanden oder nicht vorhanden aufgezeichnet und dokumentiert.

Bei unzureichender Anästhesie oder Analgesie wurde eine Rettungsopioidanalgesie gemäß einem standardisierten klinischen Protokoll verabreicht. Patienten, bei denen mit der zugewiesenen Technik keine ausreichende Anästhesie erreicht werden konnte und die auf eine Allgemeinanästhesie umgestellt werden mussten, wurden von der endgültigen Analyse ausgeschlossen.

Die in dieser Studie bewerteten primären Parameter umfassten die angewandte Anästhesietechnik (lumbaler ESP-Block oder Spinalanästhesie), den intraoperativen Opioidgebrauch und die Zeit bis zur ersten postoperativen Rettungsanalgetikagabe. Diese Studie zielt darauf ab, klinische Daten darüber zu liefern, ob der lumbale ESP-Block als wirksame und sichere Alternative zur Spinalanästhesie bei Hüft- und proximaler Femurchirurgie eingesetzt werden kann.