Sammenligning af lumbart Erector Spinae Plan-blok og spinal anæstesi ved hofte- og proximal femurkirurgi (L-ESP-HIP Stud)

Hofte- og nærliggende lårbensoperationer udføres hyppigt hos ældre patienter og kræver anæstesiteknikker, der giver tilstrækkelig kirurgisk anæstesi samtidig med at behovet for yderligere intraoperativ opioidadministration begrænses. I denne patientgruppe er valg af en passende anæstesiaftale særlig vigtig på grund af aldersrelaterede fysiologiske ændringer og tilstedeværelsen af komorbiditeter.

Denne undersøgelse blev designet som et prospektivt, randomiseret, enkeltblindet klinisk forsøg, der sammenligner ultralydsvejledt lumbal erector spinae plan (ESP) blok udført på L4 hvirvelniveau med spinalanæstesi hos patienter, der gennemgår hofte- og nærliggende lårbenskirurgi. Efter at have indhentet skriftlig informeret samtykke blev kvalificerede voksne patienter tilfældigt tildelt en af de to anæstesiteknikker ved hjælp af en computer-genereret randomiseringssekvens. Intraoperative vurderinger blev udført af en undersøger, der var blind for gruppetildelingen.

Alle patienter modtog standardiseret premedicinering bestående af intravenøs midazolam 2 mg og fentanyl 100 µg før anæstesiproceduren. I spinalanæstesigruppen blev spinalanæstesi udført i L4-L5 mellemrummet i henhold til institutionens rutinepraksis. I ESP-blokgruppen blev en ultralydsvejledt erector spinae plan blok udført på L4-niveau ved hjælp af et samlet volumen på 30 mL lokalbedøvelsesopløsning, sammensat af 15 mL 0,5% isobarisk bupivacain, 7,5 mL 2% lidocain og 7,5 mL normalt saltvand.

Standard intraoperativ overvågning, herunder elektrokardiografi, ikke-invasiv blodtryksmåling og perifer iltmætning, blev anvendt på alle patienter gennem hele den kirurgiske procedure. Tilstrækkeligheden af anæstesi blev evalueret intraoperativt baseret på kliniske tegn og behovet for yderligere opioidadministration. Intraoperativ opioidbrug blev registreret som til stede eller fraværende og dokumenteret.

Når utilstrækkelig anæstesi eller analgesi blev observeret, blev redningsopioidanalgesi administreret i henhold til en standardiseret institutionsprotokol. Patienter, hvor tilstrækkelig anæstesi ikke kunne opnås med den tildelte teknik, og som krævede konvertering til generel anæstesi, blev udelukket fra den endelige analyse.

De primære parametre, der blev evalueret i denne undersøgelse, omfattede den anvendte anæstesiteknik (lumbal ESP-blok eller spinalanæstesi), intraoperativ opioidbrug og tiden til første postoperative redningsanalgetikaadministration. Denne undersøgelse har til formål at give kliniske data om, hvorvidt lumbal ESP-blok kan bruges som et effektivt og sikkert alternativ til spinalanæstesi ved hofte- og nærliggende lårbenskirurgi.