Comparación del bloqueo del plano del erector de la columna lumbar y la anestesia espinal en cirugía de cadera y fémur proximal (L-ESP-HIP Stud)

Las cirugías de cadera y fémur proximal se realizan con frecuencia en pacientes ancianos y requieren técnicas anestésicas que proporcionen suficiente anestesia quirúrgica mientras limitan la necesidad de administración adicional de opioides intraoperatorios. En esta población de pacientes, seleccionar un enfoque anestésico apropiado es particularmente importante debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y la presencia de comorbilidades.

Este estudio se diseñó como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y simple ciego que comparó el bloqueo del plano del erector espinal lumbar (ESP) guiado por ultrasonido realizado en el nivel vertebral L4 con la anestesia espinal en pacientes sometidos a cirugía de cadera y fémur proximal. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, los pacientes adultos elegibles fueron asignados aleatoriamente a una de las dos técnicas anestésicas utilizando una secuencia de aleatorización generada por computadora. Las evaluaciones intraoperatorias fueron realizadas por un investigador que estaba cegado a la asignación del grupo.

Todos los pacientes recibieron una premedicación estandarizada que consistía en midazolam intravenoso 2 mg y fentanilo 100 µg antes del procedimiento anestésico. En el grupo de anestesia espinal, la anestesia espinal se realizó en el espacio intervertebral L4-L5 según la práctica rutinaria institucional. En el grupo de bloqueo ESP, se realizó un bloqueo del plano del erector espinal guiado por ultrasonido en el nivel L4 utilizando un volumen total de 30 mL de solución anestésica local, compuesta por 15 mL de bupivacaína isobárica al 0,5%, 7,5 mL de lidocaína al 2% y 7,5 mL de solución salina normal.

Se aplicó monitorización intraoperatoria estándar, incluida electrocardiografía, medición de presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno periférica, a todos los pacientes durante todo el procedimiento quirúrgico. La adecuación de la anestesia se evaluó intraoperatoriamente en función de signos clínicos y la necesidad de administración adicional de opioides. El uso de opioides intraoperatorios se registró como presente o ausente y se documentó.

Cuando se observó anestesia o analgesia inadecuada, se administró analgesia de rescate con opioides según un protocolo institucional estandarizado. Los pacientes en los que no se pudo lograr una anestesia adecuada con la técnica asignada y que requirieron conversión a anestesia general fueron excluidos del análisis final.

Los parámetros primarios evaluados en este estudio incluyeron la técnica anestésica aplicada (bloqueo ESP lumbar o anestesia espinal), el uso de opioides intraoperatorios y el tiempo hasta la primera administración de analgésico de rescate postoperatorio. Este estudio tiene como objetivo proporcionar datos clínicos sobre si el bloqueo ESP lumbar puede utilizarse como una alternativa efectiva y segura a la anestesia espinal en cirugías de cadera y fémur proximal.