Comparaison du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis lombaire et de la rachianesthésie dans la chirurgie de la hanche et du fémur proximal (L-ESP-HIP Stud)

Les chirurgies de la hanche et du fémur proximal sont fréquemment réalisées chez les patients âgés et nécessitent des techniques anesthésiques qui fournissent une anesthésie chirurgicale suffisante tout en limitant le besoin d'administration supplémentaire d'opioïdes peropératoires. Dans cette population de patients, le choix d'une approche anesthésique appropriée est particulièrement important en raison des changements physiologiques liés à l'âge et de la présence de comorbidités.

Cette étude a été conçue comme un essai clinique prospectif, randomisé, en simple aveugle comparant le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) lombaire guidé par échographie réalisé au niveau vertébral L4 avec l'anesthésie rachidienne chez les patients subissant une chirurgie de la hanche et du fémur proximal. Après obtention du consentement éclairé écrit, les patients adultes éligibles ont été répartis aléatoirement dans l'une des deux techniques anesthésiques à l'aide d'une séquence de randomisation générée par ordinateur. Les évaluations peropératoires ont été réalisées par un investigateur qui était en aveugle quant à l'allocation des groupes.

Tous les patients ont reçu une prémédication standardisée composée de midazolam intraveineux 2 mg et de fentanyl 100 µg avant la procédure anesthésique. Dans le groupe anesthésie rachidienne, l'anesthésie rachidienne a été réalisée au niveau de l'espace intervertébral L4-L5 selon la pratique courante de l'institution. Dans le groupe bloc ESP, un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis guidé par échographie a été réalisé au niveau L4 en utilisant un volume total de 30 mL de solution anesthésique locale, composée de 15 mL de bupivacaïne isobare à 0,5 %, 7,5 mL de lidocaïne à 2 % et 7,5 mL de sérum physiologique.

Une surveillance peropératoire standard, comprenant l'électrocardiographie, la mesure non invasive de la pression artérielle et la saturation périphérique en oxygène, a été appliquée à tous les patients tout au long de l'intervention chirurgicale. L'adéquation de l'anesthésie a été évaluée peropératoirement sur la base des signes cliniques et de la nécessité d'une administration supplémentaire d'opioïdes. L'utilisation peropératoire d'opioïdes a été enregistrée comme présente ou absente et documentée.

Lorsqu'une anesthésie ou une analgésie inadéquate était observée, une analgésie opioïde de secours était administrée selon un protocole institutionnel standardisé. Les patients chez lesquels une anesthésie adéquate n'a pas pu être obtenue avec la technique assignée et qui ont nécessité une conversion en anesthésie générale ont été exclus de l'analyse finale.

Les paramètres principaux évalués dans cette étude comprenaient la technique anesthésique appliquée (bloc ESP lombaire ou anesthésie rachidienne), l'utilisation peropératoire d'opioïdes et le délai jusqu'à la première administration postopératoire d'analgésique de secours. Cette étude vise à fournir des données cliniques sur la possibilité d'utiliser le bloc ESP lombaire comme alternative efficace et sûre à l'anesthésie rachidienne dans la chirurgie de la hanche et du fémur proximal.