Selkänikamien pystysuuntaisten lihasten tasolohkon ja selkäydinpuudutuksen vertailu lonkka- ja lantioreisiluun leikkauksissa (L-ESP-HIP Stud)

Lonkan ja lantionluun lähiosan leikkauksia suoritetaan usein iäkkäillä potilailla, ja ne vaativat anestesiatekniikoita, jotka tarjoavat riittävän leikkausanestesian samalla rajoittaen lisäisten intraoperatiivisten opioidi-annosten tarvetta. Tässä potilasryhmässä sopivan anestesialähestymistavan valinta on erityisen tärkeää ikään liittyvien fysiologisten muutosten ja komorbiditeettien vuoksi.

Tämä tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, yksisokeaksi kliiniseksi tutkimukseksi, jossa verrattiin ultraääniohjattua lannerangan L4-tasolla suoritettua lannenojennuslihaskalvon (ESP) lohkoa selkäydinkanavassa annettuun anestesiaan potilailla, joille tehtiin lonkan ja lantionluun lähiosan leikkaus. Kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen saamisen jälkeen kelvolliset aikuispotilaat satunnaistettiin johonkin kahdesta anestesiatekniikasta tietokoneella generoidun satunnaistusjärjestyksen avulla. Intraoperatiiviset arvioinnit suoritti tutkija, joka oli sokeutettu ryhmänjakoon.

Kaikki potilaat saivat standardoidun esilääkityksen, joka koostui 2 mg:n intravenoosista midatsolaamista ja 100 µg:n fentanyylistä ennen anestesiatolmenpiteen aloittamista. Selkäydinkanavaan annetun anestesian ryhmässä selkäydinkanavaan annettu anestesia suoritettiin L4-L5-tasolla instituution vakio käytännön mukaisesti. ESP-lohkon ryhmässä ultraääniohjattu lannenojennuslihaskalvon lohko suoritettiin L4-tasolla käyttäen yhteensä 30 ml:n määrää paikallispuudutusliuosta, joka koostui 15 ml:sta 0,5 % isobaarista bupivakaiinia, 7,5 ml:sta 2 % lidokaiinia ja 7,5 ml:sta fysiologista suolaliuosta.

Kaikille potilaille sovellettiin standardoitua intraoperatiivista monitorointia, mukaan lukien elektrokardiografia, ei-invasiivinen verenpainemittaus ja perifeerinen happisaturaatio koko leikkausprosessin ajan. Anestesian riittävyyttä arvioitiin intraoperatiivisesti kliinisten merkkien ja lisäopioidi-annosten tarpeen perusteella. Intraoperatiivinen opioiden käyttö kirjattiin esiintyneeksi tai puuttuneeksi ja dokumentoitiin.

Kun havaittiin riittämätöntä anestesiaa tai analgesiaa, pelastusopioidi-analgesia annettiin standardoidun instituution protokollan mukaisesti. Potilaat, joilla riittävää anestesiaa ei saavutettu määrätyllä tekniikalla ja jotka vaativat muuntamisen yleisanestesiaan, suljettiin pois lopullisesta analyysistä.

Tässä tutkimuksessa arvioidut ensisijaiset parametrit sisälsivät käytetyn anestesiatekniikan (lannen ESP-lohko tai selkäydinkanavaan annettu anestesia), intraoperatiivisen opioiden käytön ja ajan ensimmäiseen leikkauksen jälkeiseen pelastusanalgesian antamiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota kliinistä tietoa siitä, voidaanko lannen ESP-lohkoa käyttää tehokkaana ja turvallisena vaihtoehtona selkäydinkanavaan annetulle anestesialle lonkan ja lantionluun lähiosan leikkauksissa.