Vergelijking van Lumbaal Erector Spinae Blokkade en Ruggenprik bij Heup- en Proximale Femurchirurgie (L-ESP-HIP Stud)

Heup- en proximale femurchirurgie worden frequent uitgevoerd bij oudere patiënten en vereisen anesthesietechnieken die voldoende chirurgische anesthesie bieden terwijl de behoefte aan aanvullende intraoperatieve opioïdtoediening wordt beperkt. In deze patiëntenpopulatie is het selecteren van een geschikte anesthesiebenadering bijzonder belangrijk vanwege leeftijdsgerelateerde fysiologische veranderingen en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Deze studie was ontworpen als een prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde klinische trial die echogeleide lumbale erector spinae plane (ESP) blokkade uitgevoerd op het L4-wervelniveau vergeleek met spinale anesthesie bij patiënten die heup- en proximale femurchirurgie ondergingen. Na schriftelijke geïnformeerde toestemming werden in aanmerking komende volwassen patiënten willekeurig toegewezen aan een van de twee anesthesietechnieken met behulp van een door de computer gegenereerde randomisatiesequentie. Intraoperatieve beoordelingen werden uitgevoerd door een onderzoeker die geblindeerd was voor groepstoewijzing.

Alle patiënten kregen gestandaardiseerde premedicatie bestaande uit intraveneus midazolam 2 mg en fentanyl 100 μg vóór de anesthesieprocedure. In de spinale anesthesiegroep werd spinale anesthesie uitgevoerd op het L4-L5 interspace volgens de institutionele routinepraktijk. In de ESP-blokgroep werd een echogeleide erector spinae plane blokkade uitgevoerd op het L4-niveau met een totaal volume van 30 mL lokale anestheticumoplossing, bestaande uit 15 mL 0,5% isobare bupivacaine, 7,5 mL 2% lidocaïne en 7,5 mL normale zoutoplossing.

Standaard intraoperatieve monitoring, inclusief elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddrukmeting en perifere zuurstofsaturatie, werd toegepast bij alle patiënten gedurende de chirurgische procedure. De adequaatheid van anesthesie werd intraoperatief geëvalueerd op basis van klinische tekenen en de behoefte aan aanvullende opioïdtoediening. Intraoperatief opioïdgebruik werd geregistreerd als aanwezig of afwezig en gedocumenteerd.

Wanneer inadequate anesthesie of analgesie werd waargenomen, werd rescue-opioïdanalgesie toegediend volgens een gestandaardiseerd institutioneel protocol. Patiënten bij wie adequate anesthesie niet kon worden bereikt met de toegewezen techniek en die conversie naar algehele anesthesie vereisten, werden uitgesloten van de uiteindelijke analyse.

De primaire parameters die in deze studie werden geëvalueerd, omvatten de toegepaste anesthesietechniek (lumbale ESP-blokkade of spinale anesthesie), intraoperatief opioïdgebruik en de tijd tot de eerste postoperatieve rescue-analgetische toediening. Deze studie heeft tot doel klinische gegevens te verschaffen over of lumbale ESP-blokkade kan worden gebruikt als een effectief en veilig alternatief voor spinale anesthesie bij heup- en proximale femurchirurgie.