Сравнение блокады поясничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, и спинальной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости (L-ESP-HIP Stud)

Операции на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости часто выполняются у пациентов пожилого возраста и требуют анестезиологических методик, обеспечивающих достаточную хирургическую анестезию, одновременно ограничивая потребность в дополнительном интраоперационном введении опиоидов. В данной популяции пациентов выбор подходящего анестезиологического подхода особенно важен из-за возрастных физиологических изменений и наличия сопутствующих заболеваний.

Данное исследование было спланировано как проспективное рандомизированное однослепое клиническое испытание, сравнивающее ультразвуковую блокаду поясничной мышцы, выпрямляющей позвоночник (БМВП), выполненную на уровне позвонка L4, со спинальной анестезией у пациентов, переносящих операцию на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости. После получения письменного информированного согласия соответствующие критериям взрослые пациенты были случайным образом распределены на одну из двух анестезиологических методик с использованием компьютерной рандомизации. Интраоперационные оценки проводились исследователем, который не знал о распределении по группам.

Все пациенты получали стандартизированную премедикацию, состоящую из внутривенного введения мидазолама 2 мг и фентанила 100 мкг перед проведением анестезии. В группе спинальной анестезии спинальная анестезия выполнялась в промежутке L4-L5 в соответствии с рутинной практикой учреждения. В группе БМВП ультразвуковая блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, выполнялась на уровне L4 с использованием общего объема 30 мл раствора местного анестетика, состоящего из 15 мл 0,5% изобарического бупивакаина, 7,5 мл 2% лидокаина и 7,5 мл физиологического раствора.

Стандартный интраоперационный мониторинг, включая электрокардиографию, неинвазивное измерение артериального давления и периферическую сатурацию кислорода, применялся ко всем пациентам на протяжении всего хирургического вмешательства. Адекватность анестезии оценивалась интраоперационно на основе клинических признаков и необходимости дополнительного введения опиоидов. Интраоперационное использование опиоидов фиксировалось как присутствующее или отсутствующее и документировалось.

При наблюдении неадекватной анестезии или аналгезии спасательная опиоидная аналгезия вводилась в соответствии со стандартизированным протоколом учреждения. Пациенты, у которых адекватная анестезия не могла быть достигнута с применением назначенной методики и которые требовали перехода на общую анестезию, исключались из окончательного анализа.

Основные параметры, оцениваемые в данном исследовании, включали примененную анестезиологическую методику (поясничная БМВП или спинальная анестезия), интраоперационное использование опиоидов и время до первого послеоперационного введения спасательного анальгетика. Данное исследование направлено на предоставление клинических данных о том, может ли поясничная БМВП использоваться в качестве эффективной и безопасной альтернативы спинальной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости.