REWIRE行为研究 (REWIRE)

REWIRE研究是一项分为两个阶段的干预性试验，旨在评估结构化社交媒体使用（SMU）减少计划结合强化个性化、非屏幕替代行为在经历情绪困扰的青少年中的可行性、机制基础及临床效果。该研究基于行为经济学原理、家庭基础治疗（FBT）模型、替代理论和社会比较理论，并整合了多模态行为、认知和神经影像学方法。

青春期是一个发展窗口期，其特征包括对社会奖励的高度敏感性、前额叶调节系统的持续成熟以及对焦虑和抑郁障碍的易感性增加。行为和神经影像学证据表明，重度SMU会激活涉及奖励处理（如腹侧纹状体）、社会情感反应性（如杏仁核）和自我参照处理（如内侧前额叶皮层和默认模式网络）的神经回路。成人实验研究表明，限制SMU可以减轻焦虑和抑郁症状；然而，现有研究存在干预时间短、依赖自我报告依从性以及缺乏青少年人群机制评估的局限性。

REWIRE通过实施为期12周的行为干预来解决这些不足，包括客观监测SMU、整合家庭基础强化策略以及考察行为改变的神经认知和神经相关性。

本研究采用两阶段设计：

第一阶段（试点可行性阶段）：

单臂试点涉及约10对青少年-照护者配对，以评估招募可行性、对SMU减少目标的依从性、程序可用性（如每日截图提交、生态瞬时评估[EMA]完成）以及干预组件的可接受性。第一阶段的结果将为随机对照试验（RCT）启动前的程序改进提供依据。

第二阶段（随机对照试验）：

平衡、平行组RCT，招募约100对青少年-照护者配对。参与者按1:1比例随机分配，使用CHEO临床研究单位通过REDCap实施的计算机生成区组随机化。参与者对研究假设不知情，并被告知正在比较两个青少年心理健康项目。

两个阶段均包括1周的基线监测期，随后是12周的干预/对照期（总参与时间为13周）。

REWIRE干预组：干预包括一个结构化、手册化的、为期12周的家庭基础行为治疗项目。青少年和照护者分别参加每周30分钟的面对面小组会议，由经过培训的研究人员在临床监督下主持。此外，青少年每周接受个性化的15分钟目标设定和进展回顾会议。

干预目标包括：

1. 将SMU减少至基线水平的50%：基线SMU使用7天客观智能手机使用数据计算。50%减少目标相对于每位参与者的基线标准化，确保个性化但比例等效的行为目标。

2. 强化个性化替代行为：替代行为根据行为偏好基线评估（愉快事件计划表）选择，以最大化强化价值和可替代性。活动可能包括面对面社交互动、体育活动、爱好、创造性参与、睡眠卫生、志愿服务和户外活动。

3. 行为修改技术：

干预策略改编自经验支持的FBT框架，包括：

• 刺激控制（如禁用通知、卧室无设备规则）
• 应急管理和强化计划
• 行为契约
• 父母示范和结构化支持
• 问题解决和障碍识别
• 现实、渐进的目标设定

照护者作为行为改变的促进者，这与FBT证据一致，表明当照护者积极参与时，生活方式行为改变的维持效果更佳。

参与者收到结构化的REWIRE工作手册，概述了屏幕过度使用的心理教育、行为调节策略和结构化日常安排。

心理教育对照组：对照组接受为期12周的注意力匹配心理教育项目，每周进行面对面小组会议。内容侧重于社交媒体、屏幕时间、生活方式行为和心理健康的一般教育，但不包括行为修改策略、减少目标或强化方案。

两组均参与等效的监测程序（每日截图提交、EMA报告、加速度计监测），以控制期望效应、自我监测效应和工作人员接触时间。这种设计比等待列表对照组提供了更严格的比较。

在整个12周的干预期间，参与者：

• 上传所有设备上智能手机应用使用的每日截图。
• 完成简短的每日EMA调查，评估睡眠时长、休闲活动、加速度计佩戴依从性和未捕获的屏幕使用情况。
• 在清醒时间佩戴手腕加速度计，以客观量化体育活动和久坐行为。
• 这种多模态监测方法增强了依从性保真度并最小化了回忆偏差。

参与者在基线、干预中期和干预后完成NIH工具箱认知电池测试，以评估执行功能、注意力、工作记忆、处理速度、情景记忆和语言。这些数据支持探索性的大脑-行为相关性分析，将认知表现与神经和行为变化联系起来。

本研究旨在评估治疗反应的潜在中介和调节因素。

机制路径包括：

• 通过睡眠、体育活动和面对面社交参与替代久坐屏幕时间
• 减少适应不良的社会比较
• 社交媒体强化效能的变化
• 增强执行控制和情绪调节

调节分析将探讨干预效果是否因以下因素而异：

• 性别
• 基线困扰严重程度
• 家庭收入
• 社交媒体障碍症状
• 干预依从性

参与者对分组分配和研究假设不知情。随机化是集中和自动化的。数据使用编码标识符输入和分析。两组接受相等的会议频率和监测要求，以最小化期望和接触偏差。

定性退出访谈（随机选择的参与者子集）使用理论领域框架（TDF）进行分析，以识别影响依从性和实施可行性的行为决定因素。访谈逐字转录并由两名分析员使用NVivo软件独立编码。

REWIRE是首批使用客观依从性测量、家庭基础行为强化和多模态神经影像评估来考察情绪困扰青少年中持续SMU减少的随机对照试验之一。通过整合行为经济学、发展神经科学和家庭基础干预原则，本研究旨在确定修改数字行为是否能在心理健康、认知功能和神经回路方面产生可测量的改善。

如果有效，REWIRE可能代表阶梯式照护青少年心理健康模型中一个可扩展、低成本的中期干预措施，特别是对于那些面临传统服务长时间等待的青少年。