REWIRE-käyttäytymistutkimus (REWIRE)

REWIRE-tutkimus on kaksivaiheinen interventiotutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida jäsennellyn sosiaalisen median käytön (SMU) vähentämisohjelman toteutettavuutta, mekanistisia perusteita ja kliinisiä vaikutuksia yhdistettynä yksilöllisten, ruutuvapaiden vaihtoehtoisten käyttäytymismallien vahvistamiseen emotionaalista ahdistusta kokeneilla nuorilla. Tutkimus perustuu käyttäytymistalouden periaatteisiin, perheperustaiseen hoitomalliin (FBT), syrjäyttämisteoriaan ja sosiaaliseen vertailuteoriaan, ja se integroi monimuotoisia käyttäytymis-, kognitiivisia ja neurokuvantamismentelmiä.

Nuoruus edustaa kehitysvaihetta, jolle on tyypillistä lisääntynyt herkkyys sosiaaliselle palkinnoille, etuaivolohkon säätelyjärjestelmien jatkuva kypsyminen sekä lisääntynyt altistuneisuus ahdistuneisuus- ja masennushäiriöille. Yhdistyvät käyttäytymis- ja neurokuvantamisnäytöt viittaavat siihen, että runsas sosiaalisen median käyttö aktivoi hermoston piirejä, jotka liittyvät palkitsemiskäsittelyyn (esim. ventraalinen striatum), sosio-emotionaaliseen reaktiviteettiin (esim. amygdala) ja itseviittaavaan käsittelyyn (esim. mediaalinen etuaivolohko ja oletustilaverkko). Aikuisilla suoritetut kokeelliset tutkimukset osoittavat, että sosiaalisen median käytön rajoittaminen voi vähentää ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita; olemassa olevat tutkimukset ovat kuitenkin olleet rajoittuneita lyhyiden interventioiden kestojen, itse raportoituun noudattamiseen luottamisen ja mekanistisen arvioinnin puutteen vuoksi nuorisoväestöissä.

REWIRE käsittelee näitä puutteita toteuttamalla 12 viikon käyttäytymisintervention, jossa sosiaalisen median käyttöä seurataan objektiivisesti, perheperustaisia vahvistamisstrategioita integroidaan sekä neurokognitiivisia ja hermostollisia muutoksen korrelaatteja tarkastellaan.

Tämä tutkimus käyttää kaksivaiheista suunnittelua:

Vaihe 1 (Pilot-toteutettavuusvaihe):

Yksisuuntainen pilot-tutkimus, johon osallistuu noin 10 nuori-hoitajaparia, arvioimaan rekrytointitoteutettavuutta, sosiaalisen median käytön vähentämistavoitteen noudattamista, menetelmien käytettävyyttä (esim. päivittäisten kuvakaappausten lähettäminen, ekologisen hetkiarvioinnin [EMA] suorittaminen) ja interventiokomponenttien hyväksyttävyyttä. Vaiheen 1 tulokset ohjaavat menettelyjen hienosäätöä ennen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) aloittamista.

Vaihe 2 (Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus):

Tasapainoinen, rinnakkaisryhmäinen RCT, johon osallistuu noin 100 nuori-hoitajaparia. Osallistujat satunnaistetaan 1:1-suhdeluvulla tietokoneella luodulla lohkosatunnaistuksella, jonka CHEO:n kliininen tutkimusyksikkö toteuttaa REDCapin kautta. Osallistujat ovat tietämättömiä tutkimushypoteeseista ja heille kerrotaan, että kahta nuorten mielenterveysohjelmaa verrataan.

Molemmat vaiheet sisältävät 1 viikon perustason seurantajakson, jota seuraa 12 viikon interventio/kontrollijakso (yhteensä 13 viikon osallistuminen).

REWIRE-interventioryhmä Interventio koostuu jäsennellystä, manuaalisesta, perheperustaisesta käyttäytymisterapiaohjelmasta, joka toteutetaan 12 viikon aikana. Nuoret ja hoitajat osallistuvat erillisiin viikoittaisiin 30 minuutin kasvokkain tapahtuviin ryhmätilaisuuksiin, joita johtavat koulutetut tutkimushenkilöt kliinisen valvonnan alaisina. Lisäksi nuoret saavat yksilöllisiä 15 minuutin viikoittaisia tavoiteasetus- ja edistymiskatselutilaisuuksia.

Interventio kohdistuu:

1. Sosiaalisen median käytön vähentämiseen 50 % perustasosta:

   Perustason sosiaalisen median käyttö lasketaan käyttämällä 7 päivän objektiivisia älypuhelimen käyttötietoja. 50 % vähentämistavoite on standardoitu suhteessa kunkin osallistujan perustasoon, varmistaen yksilölliset mutta suhteellisesti vastaavat käyttäytymistavoitteet.

2. Yksilöllisten vaihtoehtoisten käyttäytymismallien vahvistaminen:

   Korvaavat käyttäytymismallit valitaan perustason arvioinnin perusteella käyttäytymispreferensseistä (Pleasant Events Schedule) maksimoidakseen vahvistavan arvon ja korvattavuuden. Toimintoihin voi kuulua kasvokkain tapahtuva sosiaalinen vuorovaikutus, fyysinen aktiivisuus, harrastukset, luova osallistuminen, unihygienia, vapaaehtoistoiminta ja ulkoilu.

3. Käyttäytymismuokkausmenetelmät:

Interventiostrategiat on mukautettu empiirisesti tuetuista FBT-viitekehyksistä ja ne sisältävät:

• Ärsykkeen hallinta (esim. ilmoitusten poistaminen käytöstä, laitteettomat makuuhuonesäännöt)
• Ehdollinen johtaminen ja vahvistusaikataulut
• Käyttäytymissopimukset
• Vanhempien mallintaminen ja jäsennelty tuki
• Ongelmanratkaisu ja esteiden tunnistaminen
• Realistinen, porrastettu tavoiteasetus

Hoitajat toimivat käyttäytymismuutoksen fasilitaattoreina, mikä on linjassa FBT-näyttöjen kanssa, jotka osoittavat paremman elämäntapamuutosten ylläpidon, kun hoitajat ovat aktiivisesti mukana.

Osallistujat saavat jäsennellyn REWIRE-työkirjan, jossa esitellään psykokasvatusta ruutujen liikakäytöstä, käyttäytymisen säätelystrategioita ja jäsenneltyjä rutiineja.

Psykokasvatuskontrolliryhmä Kontrolliryhmä saa huomiota vastaavan, 12 viikon psykokasvatusohjelman, joka toteutetaan viikoittaisissa kasvokkain tapahtuvissa ryhmätilaisuuksissa. Sisältö keskittyy yleiseen koulutukseen sosiaalisesta mediasta, ruutuaikana, elämäntapakäyttäytymisestä ja mielenterveydestä, mutta ei sisällä käyttäytymismuokkausstrategioita, vähentämistavoitteita tai vahvistusprotokollia.

Molemmat ryhmät osallistuvat vastaaviin seurantamenettelyihin (päivittäisten kuvakaappausten lähettäminen, EMA-raportointi, kiihtyvyysmittaus), kontrolloiden odotusvaikutuksia, itsevalvontavaikutuksia ja henkilökunnan yhteydenpitoaikaa. Tämä suunnittelu tarjoaa tiukemman vertailun kuin odotuslistakontrollit.

Koko 12 viikon interventiojakson ajan osallistujat:

• Lataavat päivittäin kuvakaappauksia älypuhelinsovellusten käytöstä kaikista laitteista.
• Suorittavat lyhyet päivittäiset EMA-kyselyt, joissa arvioidaan unen kestoa, vapaa-ajan toimintoja, kiihtyvyysmittarin käyttöä ja kaappaamattomien ruutujen käyttöä.
• Käyttävät rannekkeessa olevaa kiihtyvyysmittaria hereilläoloaikoina objektiivisesti mittaamaan fyysistä aktiivisuutta ja istumaan käytettyä aikaa.
• Tämä monimuotoinen seurantamenetelmä parantaa noudattamisen uskollisuutta ja minimoi muistovirheet.

Osallistujat suorittavat NIH Toolbox Cognition -testistön perustasolla, intervention puolivälissä ja intervention jälkeen arvioidakseen toimeenpanokykyä, tarkkaavaisuutta, työmuistia, käsittelynopeutta, episodista muistia ja kieltä. Nämä tiedot tukevat tutkivia aivojen ja käyttäytymisen korrelaatioanalyyssejä, jotka yhdistävät kognitiivisen suorituskyvyn hermostollisiin ja käyttäytymismuutoksiin.

Tutkimus on suunniteltu arvioimaan mahdollisia hoidon vastemuuttujia ja moderointitekijöitä.

Mekanistiset polut sisältävät:

• Istumaan käytetyn ruutuajan syrjäyttämisen unella, fyysisellä aktiivisuudella ja kasvokkain tapahtuvalla sosiaalisella osallistumisella
• Epäsopeutuvan sosiaalisen vertailun väheneminen
• Muutokset sosiaalisen median vahvistavassa tehokkuudessa
• Parantunut toimeenpanokyky ja emotionaalinen säätely

Moderointianalyysit tutkivat, vaihtelevatko interventiovaikutukset seuraavien tekijöiden mukaan:

• Sukupuoli
• Perustason ahdistuksen vakavuus
• Kotitalouden tulot
• Sosiaalisen median häiriöoireet
• Intervention noudattaminen

Osallistujat ovat tietämättömiä ryhmän allokaatiosta ja tutkimushypoteeseista. Satunnaistus on keskitetty ja automatisoitu. Tiedot syötetään ja analysoidaan käyttämällä koodattuja tunnisteita. Molemmat ryhmät saavat saman määrän istuntoja ja seurantavaatimuksia minimoidakseen odotus- ja yhteydenpitoharhat.

Laadullisia poistumishaastatteluita (satunnaisesti valittu osajoukko osallistujista) analysoidaan käyttämällä teoreettisia alueita -viitekehystä (TDF) tunnistaakseen käyttäytymistä vaikuttavat tekijät, jotka vaikuttavat noudattamiseen ja toteutettavuuteen. Haastattelut litteroidaan sanatarkasti ja koodataan kahden analyytikon toimesta itsenäisesti NVivo-ohjelmistolla.

REWIRE on yksi ensimmäisistä satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joka tarkastelee kestävää sosiaalisen median käytön vähentämistä emotionaalista ahdistusta kokeneilla nuorilla käyttämällä objektiivisia noudattamismittareita, perheperustaista käyttäytymisen vahvistamista ja monimuotoista neurokuvantamisen arviointia. Yhdistämällä käyttäytymistaloutta, kehitysneurotiedettä ja perheperustaisia interventioperiaatteita tämä tutkimus pyrkii selvittämään, voiko digitaalisen käyttäytymisen muokkaaminen tuottaa mitattavia parannuksia mielenterveydessä, kognitiivisessa toiminnassa ja hermoston piireissä.

Jos se osoittautuu tehokkaaksi, REWIRE voi edustaa skaalautuvaa, edullista, väliinterventiota porrastetussa nuorten mielenterveyden hoitomallissa, erityisesti niille nuorille, jotka kohtaavat pitkiä odotusaikoja perinteisiin palveluihin.