Исследование поведения REWIRE (REWIRE)

Исследование REWIRE представляет собой двухфазное интервенционное испытание, предназначенное для оценки осуществимости, механистических основ и клинических эффектов структурированной программы сокращения использования социальных сетей (SMU) в сочетании с подкреплением индивидуализированного, не связанного с экранами альтернативного поведения у подростков, испытывающих эмоциональный дистресс. Исследование основано на принципах поведенческой экономики, моделях семейно-ориентированного лечения (FBT), теории вытеснения и теории социального сравнения, а также интегрирует мультимодальные поведенческие, когнитивные и нейровизуализационные методологии.

Подростковый возраст представляет собой период развития, характеризующийся повышенной чувствительностью к социальному вознаграждению, продолжающимся созреванием префронтальных регуляторных систем и повышенной уязвимостью к тревожным и депрессивным расстройствам. Совпадающие поведенческие и нейровизуализационные данные свидетельствуют о том, что интенсивное использование социальных сетей задействует нейронные цепи, связанные с обработкой вознаграждения (например, вентральный стриатум), социально-эмоциональной реактивностью (например, миндалевидное тело) и самореферентной обработкой (например, медиальная префронтальная кора и сеть пассивного режима работы мозга). Экспериментальные исследования у взрослых показывают, что ограничение использования социальных сетей может уменьшить симптомы тревоги и депрессии; однако существующие исследования были ограничены короткой продолжительностью вмешательств, зависимостью от самоотчетов о соблюдении и отсутствием механистической оценки в молодежной популяции.

REWIRE устраняет эти пробелы, внедряя 12-недельное поведенческое вмешательство с объективным мониторингом использования социальных сетей, интеграцией стратегий подкрепления на основе семьи и изучением нейрокогнитивных и нейронных коррелятов поведенческих изменений.

Это исследование использует двухфазный дизайн:

Фаза 1 (Пилотная фаза оценки осуществимости):

Пилотное исследование с одной группой, включающее примерно 10 пар подросток-опекун, для оценки осуществимости набора, соблюдения цели по сокращению использования социальных сетей, удобства процедур (например, ежедневная отправка скриншотов, заполнение экологического мгновенного оценивания [EMA]) и приемлемости компонентов вмешательства. Результаты Фазы 1 послужат основой для уточнения процедур перед началом рандомизированного контролируемого испытания (РКИ).

Фаза 2 (Рандомизированное контролируемое испытание):

Сбалансированное РКИ с параллельными группами, включающее примерно 100 пар подросток-опекун. Участники рандомизируются в соотношении 1:1 с использованием компьютерной блочной рандомизации, реализованной через REDCap Исследовательским отделом клинических исследований CHEO. Участники не осведомлены о гипотезах исследования и проинформированы о том, что сравниваются две программы психического здоровья для молодежи.

Обе фазы включают 1-недельный период базового мониторинга, за которым следует 12-недельный период вмешательства/контроля (общее участие 13 недель).

Группа вмешательства REWIRE Вмешательство состоит из структурированной, мануализированной, семейно-ориентированной программы поведенческой терапии, проводимой в течение 12 недель. Подростки и опекуны посещают отдельные еженедельные 30-минутные очные групповые сессии под руководством обученного исследовательского персонала под клиническим наблюдением. Кроме того, подростки получают индивидуализированные 15-минутные еженедельные сессии постановки целей и обзора прогресса.

Вмешательство направлено на:

1. Сокращение использования социальных сетей до 50% от базового уровня:

   Базовый уровень использования социальных сетей рассчитывается с использованием 7-дневных объективных данных об использовании смартфона. Цель сокращения на 50% стандартизирована относительно базового уровня каждого участника, обеспечивая индивидуализированные, но пропорционально эквивалентные поведенческие цели.

2. Подкрепление индивидуализированного альтернативного поведения:

   Замещающее поведение выбирается на основе базовой оценки поведенческих предпочтений (Расписание приятных событий) для максимизации подкрепляющей ценности и заменяемости. Активности могут включать очное социальное взаимодействие, физическую активность, хобби, творческую деятельность, гигиену сна, волонтерство и занятия на открытом воздухе.

3. Техники модификации поведения:

Стратегии вмешательства адаптированы из эмпирически подтвержденных рамок FBT и включают:

• Контроль стимулов (например, отключение уведомлений, правила отсутствия устройств в спальне)
• Управление непредвиденными обстоятельствами и графики подкрепления
• Поведенческие контракты
• Моделирование родителями и структурированная поддержка
• Решение проблем и выявление барьеров
• Реалистичная, постепенная постановка целей

Опекуны выступают в роли фасилитаторов поведенческих изменений, что соответствует доказательствам FBT, демонстрирующим лучшее поддержание изменений в образе жизни при активном вовлечении опекунов.

Участники получают структурированную рабочую тетрадь REWIRE, содержащую психообразование о чрезмерном использовании экранов, стратегии поведенческой регуляции и структурированные рутины.

Группа психообразовательного контроля Группа контроля получает соответствующую по вниманию 12-недельную программу психообразования, проводимую в еженедельных очных групповых сессиях. Содержание сосредоточено на общем образовании относительно социальных сетей, времени у экрана, образа жизни и психического здоровья, но не включает стратегии модификации поведения, цели сокращения или протоколы подкрепления.

Обе группы участвуют в эквивалентных процедурах мониторинга (ежедневная отправка скриншотов, отчетность EMA, акселерометрия), контролируя эффекты ожидания, эффекты самоконтроля и время контакта с персоналом. Этот дизайн обеспечивает более строгое сравнение, чем контрольные группы ожидания.

В течение 12-недельного периода вмешательства участники:

• Загружают ежедневные скриншоты использования приложений смартфона со всех устройств.
• Заполняют краткие ежедневные опросы EMA, оценивающие продолжительность сна, досуговую активность, соблюдение ношения акселерометра и использование экрана, не зафиксированное иным образом.
• Носят акселерометр на запястье в часы бодрствования для объективного количественного определения физической активности и сидячего поведения.
• Этот мультимодальный подход к мониторингу повышает точность соблюдения и минимизирует ошибки воспоминаний.

Участники проходят NIH Toolbox Cognition Battery на базовом уровне, в середине вмешательства и после вмешательства для оценки исполнительных функций, внимания, рабочей памяти, скорости обработки информации, эпизодической памяти и языка. Эти данные поддерживают разведочные анализы корреляций мозг-поведение, связывающие когнитивные показатели с нейронными и поведенческими изменениями.

Исследование предназначено для оценки потенциальных медиаторов и модераторов ответа на лечение.

Механистические пути включают:

• Вытеснение сидячего времени у экрана сном, физической активностью и очным социальным взаимодействием
• Сокращение неадаптивного социального сравнения
• Изменения в подкрепляющей эффективности социальных сетей
• Улучшение исполнительного контроля и эмоциональной регуляции

Анализы модерации исследуют, варьируются ли эффекты вмешательства в зависимости от:

• Гендера
• Тяжести дистресса на базовом уровне
• Дохода домохозяйства
• Симптомов расстройства, связанного с использованием социальных сетей
• Соблюдения вмешательства

Участники не осведомлены о распределении по группам и гипотезах исследования. Рандомизация централизована и автоматизирована. Данные вводятся и анализируются с использованием закодированных идентификаторов. Обе группы получают одинаковую частоту сессий и требования к мониторингу для минимизации предвзятости ожидания и контакта.

Качественные заключительные интервью (случайно выбранное подмножество участников) анализируются с использованием Теоретических рамок доменов (TDF) для выявления поведенческих детерминант, влияющих на соблюдение и осуществимость внедрения. Интервью дословно транскрибируются и независимо кодируются двумя аналитиками с использованием программного обеспечения NVivo.

REWIRE является одним из первых рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих устойчивое сокращение использования социальных сетей у подростков с эмоциональным дистрессом с использованием объективных мер соблюдения, семейно-ориентированного поведенческого подкрепления и мультимодальной нейровизуализационной оценки. Интегрируя принципы поведенческой экономики, нейробиологии развития и семейно-ориентированного вмешательства, это исследование стремится определить, может ли изменение цифрового поведения привести к измеримым улучшениям в психическом здоровье, когнитивной функции и нейронных цепях.

В случае эффективности, REWIRE может представлять собой масштабируемое, недорогое, промежуточное вмешательство в рамках ступенчатых моделей психического здоровья молодежи, особенно для подростков, сталкивающихся с длительными сроками ожидания обычных услуг.