"L'Étude Comportementale REWIRE" (REWIRE)

L'étude REWIRE est un essai interventionnel en deux phases conçu pour évaluer la faisabilité, les fondements mécanistiques et les effets cliniques d'un programme structuré de réduction de l'utilisation des médias sociaux (UMS) combiné au renforcement de comportements alternatifs individualisés hors écran chez les adolescents en détresse émotionnelle. L'étude s'appuie sur les principes de l'économie comportementale, les modèles de traitement familial (FBT), la théorie du déplacement et la théorie de la comparaison sociale, et intègre des méthodologies comportementales, cognitives et de neuroimagerie multimodales.

L'adolescence représente une fenêtre développementale caractérisée par une sensibilité accrue aux récompenses sociales, une maturation continue des systèmes de régulation préfrontaux et une vulnérabilité accrue aux troubles anxieux et dépressifs. Des preuves convergentes en imagerie cérébrale et comportementale suggèrent qu'une utilisation intensive des médias sociaux active des circuits neuronaux impliqués dans le traitement des récompenses (par exemple, le striatum ventral), la réactivité socio-émotionnelle (par exemple, l'amygdale) et le traitement autoréférentiel (par exemple, le cortex préfrontal médian et le réseau du mode par défaut). Des études expérimentales chez l'adulte indiquent que la restriction de l'UMS peut réduire les symptômes d'anxiété et de dépression ; cependant, les études existantes ont été limitées par des durées d'intervention courtes, une dépendance à l'adhésion auto-déclarée et un manque d'évaluation mécanistique chez les populations jeunes.

REWIRE aborde ces lacunes en mettant en œuvre une intervention comportementale de 12 semaines avec un suivi objectif de l'UMS, une intégration de stratégies de renforcement basées sur la famille et un examen des corrélats neurocognitifs et neuronaux du changement comportemental.

Cette étude utilise un plan en deux phases :

Phase 1 (Phase pilote de faisabilité) :

Un essai pilote à bras unique impliquant environ 10 dyades jeune-aidant pour évaluer la faisabilité du recrutement, l'adhésion à l'objectif de réduction de l'UMS, la convivialité des procédures (par exemple, soumission quotidienne de captures d'écran, achèvement des évaluations écologiques momentanées [EMA]) et l'acceptabilité des composantes de l'intervention. Les résultats de la phase 1 guideront les ajustements procéduraux avant le début de l'essai contrôlé randomisé (ECR).

Phase 2 (Essai contrôlé randomisé) :

Un ECR en groupes parallèles équilibré recrutant environ 100 dyades jeune-aidant. Les participants sont randomisés 1:1 en utilisant une randomisation par blocs générée par ordinateur mise en œuvre via REDCap par l'Unité de recherche clinique du CHEO. Les participants sont aveuglés aux hypothèses de l'étude et sont informés que deux programmes de santé mentale pour les jeunes sont comparés.

Les deux phases comprennent une période de suivi de référence d'une semaine suivie d'une période d'intervention/témoin de 12 semaines (13 semaines de participation totale).

Bras d'intervention REWIRE L'intervention consiste en un programme structuré, manuelisé, de thérapie comportementale familiale dispensé sur 12 semaines. Les jeunes et les aidants assistent à des séances de groupe hebdomadaires séparées de 30 minutes en personne, dirigées par du personnel de recherche formé sous supervision clinique. De plus, les jeunes reçoivent des séances hebdomadaires individualisées de 15 minutes pour fixer des objectifs et examiner les progrès.

L'intervention cible :

1. Réduction de l'UMS à 50 % du niveau de référence :

   L'UMS de référence est calculée en utilisant des données objectives d'utilisation du smartphone sur 7 jours. L'objectif de réduction de 50 % est standardisé par rapport au niveau de référence de chaque participant, garantissant des objectifs comportementaux individualisés mais proportionnellement équivalents.

2. Renforcement des comportements alternatifs individualisés :

   Les comportements de substitution sont sélectionnés sur la base d'une évaluation de référence des préférences comportementales (Échelle d'événements agréables) pour maximiser la valeur de renforcement et la substituabilité. Les activités peuvent inclure des interactions sociales en personne, l'activité physique, les loisirs, l'engagement créatif, l'hygiène du sommeil, le bénévolat et les activités en plein air.

3. Techniques de modification comportementale :

Les stratégies d'intervention sont adaptées des cadres FBT empiriquement soutenus et incluent :

• Contrôle des stimuli (par exemple, désactivation des notifications, règles de chambre sans appareil)
• Gestion des contingences et programmes de renforcement
• Contrats comportementaux
• Modélisation parentale et soutien structuré
• Résolution de problèmes et identification des obstacles
• Fixation d'objectifs réalistes et graduels

Les aidants agissent en tant que facilitateurs de changement comportemental, conformément aux preuves FBT démontrant un maintien supérieur des changements de comportement de style de vie lorsque les aidants sont activement engagés.

Les participants reçoivent un cahier d'exercices REWIRE structuré décrivant la psychoéducation concernant la surutilisation des écrans, les stratégies de régulation comportementale et les routines structurées.

Bras témoin de psychoéducation Le bras témoin reçoit un programme de psychoéducation de 12 semaines, avec une attention équivalente, dispensé lors de séances de groupe hebdomadaires en personne. Le contenu se concentre sur l'éducation générale concernant les médias sociaux, le temps d'écran, les comportements de style de vie et la santé mentale, mais n'inclut pas de stratégies de modification comportementale, d'objectifs de réduction ou de protocoles de renforcement.

Les deux bras suivent des procédures de suivi équivalentes (soumission quotidienne de captures d'écran, rapports EMA, accélérométrie), contrôlant les effets d'attente, les effets d'auto-observation et le temps de contact avec le personnel. Cette conception offre une comparaison plus rigoureuse que les groupes témoins en liste d'attente.

Pendant les 12 semaines de la période d'intervention, les participants :

• Téléchargent quotidiennement des captures d'écran de l'utilisation des applications smartphone sur tous les appareils.
• Remplissent de brèves enquêtes EMA quotidiennes évaluant la durée du sommeil, les activités de loisirs, la conformité au port de l'accéléromètre et l'utilisation des écrans non capturée.
• Portent un accéléromètre au poignet pendant les heures d'éveil pour quantifier objectivement l'activité physique et le comportement sédentaire.
• Cette approche de suivi multimodal améliore la fidélité de l'adhésion et minimise le biais de rappel.

Les participants complètent la batterie cognitive NIH Toolbox au début, à mi-intervention et après l'intervention pour évaluer les fonctions exécutives, l'attention, la mémoire de travail, la vitesse de traitement, la mémoire épisodique et le langage. Ces données soutiennent des analyses exploratoires de corrélation cerveau-comportement reliant les performances cognitives aux changements neuronaux et comportementaux.

L'étude est conçue pour évaluer les médiateurs et modérateurs potentiels de la réponse au traitement.

Les voies mécanistiques incluent :

• Remplacement du temps d'écran sédentaire par le sommeil, l'activité physique et l'engagement social en personne
• Réduction des comparaisons sociales inadaptées
• Changements dans l'efficacité de renforcement des médias sociaux
• Amélioration du contrôle exécutif et de la régulation émotionnelle

Les analyses de modération exploreront si les effets de l'intervention varient selon :

• Le genre
• La sévérité de la détresse de base
• Le revenu du ménage
• Les symptômes de trouble lié aux médias sociaux
• L'adhésion à l'intervention

Les participants sont aveuglés à l'attribution des groupes et aux hypothèses de l'étude. La randomisation est centralisée et automatisée. Les données sont saisies et analysées à l'aide d'identifiants codés. Les deux bras reçoivent une fréquence de séances et des exigences de suivi équivalentes pour minimiser les biais d'attente et de contact.

Des entretiens de sortie qualitatifs (sous-ensemble de participants sélectionnés au hasard) sont analysés à l'aide du Cadre des domaines théoriques (TDF) pour identifier les déterminants comportementaux influençant l'adhésion et la faisabilité de la mise en œuvre. Les entretiens sont transcrits verbatim et codés indépendamment par deux analystes à l'aide du logiciel NVivo.

REWIRE est l'un des premiers essais contrôlés randomisés à examiner la réduction soutenue de l'UMS chez les adolescents en détresse émotionnelle en utilisant des mesures d'adhésion objectives, un renforcement comportemental familial et une évaluation de neuroimagerie multimodale. En intégrant l'économie comportementale, les neurosciences du développement et les principes d'intervention familiale, cette étude cherche à déterminer si la modification du comportement numérique peut produire des améliorations mesurables de la santé mentale, de la fonction cognitive et des circuits neuronaux.

Si elle est efficace, REWIRE pourrait représenter une intervention intermédiaire évolutive et peu coûteuse dans les modèles de soins en gradation pour la santé mentale des jeunes, en particulier pour les adolescents confrontés à des temps d'attente prolongés pour les services conventionnels.