竖脊肌平面阻滞用于经皮肾镜取石术

本临床试验旨在评估超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESP阻滞）对全身麻醉下行经皮肾镜取石术成年患者围手术期效果的影响。

入组后，采用信封法将患者随机分为两组：ESP阻滞组和对照组。所有患者均接受标准化的全身麻醉方案。麻醉诱导使用丙泊酚2 mg/kg（Propofol®，Polifarma İlaç San.ve Tic. A.Ş., Türkiye）、罗库溴铵0.6 mg/kg（Esmeron®，Merck Sharp Dohme İlaçları LTD Şti, Türkiye）作为神经肌肉阻滞剂，以及瑞芬太尼1 µg/kg（ultan, centurion pharma, İstanbul, Türkiye）作为阿片类药物。术中根据需要额外给予罗库溴铵0.1 mg/kg以维持肌肉松弛。麻醉维持采用2%七氟醚（Sevorane®，Abbott, Chicago, ABD）与50%氧气，并持续输注瑞芬太尼0.1-1 µg/kg/min，根据血流动力学反应调整剂量。所有患者均采用有创动脉血压监测进行密切的血流动力学随访。

在ESP阻滞组中，全身麻醉诱导后、手术切口前，在手术肾脏侧的T10横突水平进行超声引导下ESP阻滞。在无菌条件下，采用平面内技术，将总量为20 mL的0.25%布比卡因（Marcaine® %0,5, AstraZeneca, İstanbul, Türkiye）注射于竖脊肌与横突之间。在对照组中，不进行额外的区域阻滞或假手术操作；患者将在与ESP组相同的标准化全身镇痛方案下接受全身麻醉手术。

术中血流动力学参数，包括平均动脉压和心率，将在预定时间点记录，并记录术中瑞芬太尼总消耗量。手术结束时，所有患者将静脉注射15 mg/kg对乙酰氨基酚和0.5 mg/kg哌替啶，作为标准术后镇痛方案的一部分。术后病房随访期间，所有患者将每日四次接受15 mg/kg对乙酰氨基酚。术后疼痛强度将使用数字评分量表（NRS；0=无痛，10=最剧烈疼痛）在术后0、2、4、6、12和24小时进行评估。对于NRS≥3的患者，将静脉注射曲马多1 mg/kg作为救援镇痛，并记录术后24小时内曲马多总消耗量。

术后恶心和呕吐将在术后0、2、4、6、12和24小时评估，并记录症状的有无。术后24小时使用土耳其语验证版15项恢复质量问卷（QoR-15T）评估恢复质量。QoR-15T总分范围为0至150分，分数越高表示恢复质量越好。术后疼痛评估和QoR-15T评估将由对分组情况不知情的护士进行，确保评估者盲法。

本试验的主要目的是确定与单独使用标准全身镇痛相比，在标准全身麻醉基础上加用ESP阻滞是否能减少经皮肾镜取石术后24小时内的术后阿片类药物消耗量。次要目标包括比较预定时间点的术后疼痛评分、术中瑞芬太尼需求量、血流动力学稳定性、术后恶心呕吐发生率以及通过QoR-15T测量的恢复质量。本研究预计将为ESP阻滞在经皮肾镜取石术患者中的镇痛效果和恢复益处提供临床相关证据。