袖状胃切除术与胃旁路手术后粪便分析

背景：

肥胖是一种全球性流行病，其发病率不断上升，对全球范围内的发病率、死亡率和医疗费用产生重大影响。减重手术，特别是袖状胃切除术（SG）和胃旁路手术（包括迷你胃旁路术[MGB]和Roux-en-Y胃旁路术[RYGB]），仍然是治疗病态肥胖最有效且持久的方法，能实现持续的体重减轻，并使2型糖尿病等代谢性合并症得到缓解。

胃肠道，尤其是肠道微生物组，已成为关键的代谢调节器。肥胖与菌群失调相关——微生物多样性减少，细菌门类优势改变——这会导致全身性炎症、胰岛素抵抗和代谢综合征。减重手术会引起肠道环境的深刻且持久的变化，包括胃排空、肠道传输时间、胆汁酸信号传导以及肠道微生物群组成的改变。

然而，先进的微生物组测序技术昂贵、耗时，且在许多临床环境中不易获得。相比之下，常规粪便分析是一种简单、廉价且普遍可用的检测方法，可以提供有关肠道健康的有价值的初步数据。粪便pH值、白细胞的存在、未消化的食物颗粒以及粪便钙卫蛋白和还原物质等定量标志物等参数，可以为消化不良、粘膜炎症和微生物活动提供间接证据。

目的：

主要目的是比较接受SG手术的患者与接受胃旁路手术（MGB或RYGB）的患者，从基线到术后6个月期间常规粪便参数（体格检查、显微镜检查、未消化的食物颗粒、粪便钙卫蛋白和还原物质）的变化。

次要目标包括：将术后粪便参数的变化与临床结果（%TWL、糖尿病缓解、HbA1c和血脂谱的变化）相关联；比较两组之间特定粪便检查结果的普遍性；评估基线粪便参数是否可以预测术后结果；以及评估常规粪便分析作为减重手术后监测肠道健康的简单、低成本工具的效用。

方法：

这是一项在埃及开罗Kasr Al-Ainy大学医院普通外科进行的前瞻性、双臂、观察性队列研究。研究时间为2026年3月至2026年12月。

研究时间线和数据收集：

患者将在两个预定的时间点接受评估：

T0（基线）：术前1-2周 - 知情同意、人口统计数据、病史、人体测量、血液样本、粪便样本

T1（6个月）：术后6个月 ± 2周 - 人体测量、血液样本、粪便样本、合并症评估、最终结果

临床和人体测量：

体重（公斤）和身高（米）用于计算BMI（公斤/米²）

6个月时的总减重百分比（%TWL）= [（初始体重 - 6个月体重）/ 初始体重] × 100

合并症（糖尿病、高血压、血脂异常）的存在和状态

糖尿病缓解定义为在6个月时，停用所有降糖药物后HbA1c < 6.5%

将招募总共46名计划接受初次腹腔镜减重手术的病态肥胖患者（BMI ≥40 或 ≥35 公斤/米² 伴有合并症），并分配到两组：A组（SG，n=23）和B组（胃旁路手术[MGB或RYGB]，n=23）。胃旁路手术的类型（MGB与RYGB）将由手术团队根据患者的解剖结构、合并症和外科医生的偏好决定，以反映真实的临床实践。

血液采样和生化分析：

在禁食过夜（8-12小时）后，将在两个时间点采集静脉血用于：

• 空腹血糖（mg/dL）
• 糖化血红蛋白（HbA1c %）
• 血脂谱：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯（mg/dL）
• 高敏C反应蛋白（hs-CRP）（mg/L）作为全身性炎症的标志物

粪便样本收集和分析：

将为患者提供一个无菌、防漏的粪便收集容器和书面说明。他们将在家里收集一份新鲜的晨起粪便样本。样本应在收集后2小时内送至医院实验室。如果无法立即运送，样本应冷藏（4°C）并在12小时内运送。

粪便分析参数包括：

体格检查：颜色、稠度、气味、粘液、pH值

显微镜检查：白细胞（WBCs）、红细胞（RBCs）、滋养体、包囊、虫卵、幼虫、鞭毛虫、纤毛虫

未消化的食物颗粒：肉纤维、蔬菜颗粒、淀粉颗粒、脂肪球

定量测试：粪便钙卫蛋白（ELISA）、还原物质（Clinitest试纸）