Analýza stolice po sleeve gastrektomii vs. bypass žaludku

Pozadí:

Obezita je globální pandemie s rostoucí incidencí, která významně přispívá k morbiditě, mortalitě a nákladům na zdravotní péči po celém světě. Bariatrická chirurgie, zejména sleeve gastrektomie (SG) a bypassové výkony žaludku (včetně Mini Gastric Bypass [MGB] a Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), zůstává nejúčinnější a nejtrvanlivější léčbou morbidní obezity, která dosahuje trvalého úbytku hmotnosti a remise metabolických komorbidit, jako je diabetes 2. typu.

Zažívací trakt, zejména střevní mikrobiom, se ukázal jako klíčový metabolický regulátor. Obezita je spojena s dysbiózou – sníženou mikrobiální diverzitou a změněnou převahou bakteriálních kmenů – což přispívá k systémovému zánětu, inzulinové rezistenci a metabolickému syndromu. Bariatrická chirurgie vyvolává hluboké a trvalé změny ve střevním prostředí, včetně změn v vyprazdňování žaludku, čase střevního tranzitu, signalizaci žlučových kyselin a složení střevní mikrobioty.

Pokročilé sekvenování mikrobiomu je však drahé, časově náročné a není snadno dostupné v mnoha klinických zařízeních. Rutinní analýza stolice je naopak jednoduchý, levný a všeobecně dostupný test, který může poskytnout cenná předběžná data o zdraví střev. Parametry jako pH stolice, přítomnost leukocytů, nestrávené částice potravy a kvantitativní markery jako fekální kalprotektin a redukující látky mohou poskytnout nepřímé důkazy o nedostatečném trávení, zánětu sliznice a mikrobiální aktivitě.

Cíl:

Primárním cílem je porovnat změny rutinních parametrů stolice (fyzikální vyšetření, mikroskopické vyšetření, nestrávené částice potravy, fekální kalprotektin a redukující látky) od výchozího stavu do 6 měsíců po operaci mezi pacienty podstupujícími SG a těmi, kteří podstupují bypass žaludku (MGB nebo RYGB).

Sekundární cíle zahrnují: korelaci pooperačních změn parametrů stolice s klinickými výsledky (%TWL, remise diabetu, změny HbA1c a lipidového profilu); porovnání prevalence specifických nálezů ve stolici mezi skupinami; vyhodnocení, zda výchozí parametry stolice mohou předpovídat pooperační výsledky; a posouzení užitečnosti rutinní analýzy stolice jako jednoduchého, nízkonákladového nástroje pro sledování zdraví střev po bariatrické chirurgii.

Metody:

Jedná se o prospektivní, dvouramennou, observační kohortovou studii prováděnou na Oddělení všeobecné chirurgie, Kasr Al-Ainy University Hospitals, Káhira, Egypt. Doba studie je od března 2026 do prosince 2026.

Časový plán studie a sběr dat:

Pacienti budou hodnoceni ve dvou předem stanovených časových bodech:

T0 (Výchozí stav): 1–2 týdny před operací – informovaný souhlas, demografické údaje, anamnéza, antropometrická měření, vzorky krve, vzorek stolice

T1 (6 měsíců): 6 měsíců ± 2 týdny po operaci – antropometrická měření, vzorky krve, vzorek stolice, hodnocení komorbidit, konečné výsledky

Klinická a antropometrická měření:

Tělesná hmotnost (kg) a výška (m) pro výpočet BMI (kg/m²)

Procentuální celková ztráta hmotnosti (%TWL) v 6 měsících = [(počáteční hmotnost – hmotnost po 6 měsících) / počáteční hmotnost] × 100

Přítomnost a stav komorbidit (diabetes, hypertenze, dyslipidemie)

Remise diabetu definována jako HbA1c < 6,5 % bez všech antidiabetických léků v 6 měsících

Bude zařazeno celkem 46 pacientů s morbidní obezitou (BMI ≥40 nebo ≥35 kg/m² s komorbiditami) plánovaných na primární laparoskopickou bariatrickou operaci a rozděleno do dvou skupin: Skupina A (SG, n=23) a Skupina B (Bypass žaludku [MGB nebo RYGB], n=23). Typ bypassu žaludku (MGB vs. RYGB) bude určen chirurgickým týmem na základě anatomie pacienta, komorbidit a preferencí chirurga, což odráží reálnou klinickou praxi.

Odběr krve a biochemická analýza:

Po nočním lačnění (8–12 hodin) bude venózní krev odebrána v obou časových bodech pro:

• Glukózu nalačno v plazmě (mg/dL)
• Glykovaný hemoglobin (HbA1c %)
• Lipidový profil: celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy (mg/dL)
• Vysoce senzitivní C-reaktivní protein (hs-CRP) (mg/L) jako marker systémového zánětu

Odběr a analýza vzorku stolice:

Pacientům bude poskytnut sterilní, nepropustný sběrný kontejner na stolici a písemné pokyny. Budou sbírat čerstvý ranní vzorek stolice doma. Vzorky by měly být dopraveny do nemocniční laboratoře do 2 hodin od odběru. Pokud není okamžitý transport možný, vzorky by měly být chlazeny (4 °C) a dopraveny do 12 hodin.

Parametry analýzy stolice zahrnují:

Fyzikální vyšetření: Barva, konzistence, zápach, hlen, pH

Mikroskopické vyšetření: Bílé krvinky (WBC), červené krvinky (RBC), trofozoity, cysty, vajíčka, larvy, bičíkovci, nálevníci

Nestrávené částice potravy: Svalová vlákna, rostlinné částice, škrobová zrna, tukové kapénky

Kvantitativní testy: Fekální kalprotektin (ELISA), Redukující látky (Clinitest tablety)