Stoleanalyse efter sleeve gastrectomi vs. gastric bypass

Baggrund:

Fedme er en global pandemi med stigende forekomst, som bidrager væsentligt til sygelighed, dødelighed og sundhedsomkostninger på verdensplan. Bariatrisk kirurgi, især sleeve gastrectomi (SG) og mavebypass-procedurer (herunder Mini Gastric Bypass [MGB] og Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), forbliver den mest effektive og varige behandling af svær fedme, der opnår vedvarende vægttab og remission af metaboliske komorbiditeter som type 2-diabetes.

Mave-tarmkanalen, især tarmmikrobiotaen, har vist sig at være en vigtig metabolisk regulator. Fedme er forbundet med dysbiose – nedsat mikrobiel diversitet og ændret prædominans af bakterielle fyla – hvilket bidrager til systemisk inflammation, insulinresistens og metabolisk syndrom. Bariatrisk kirurgi inducerer dybtgående og varige ændringer i tarmmiljøet, herunder ændringer i mavetømning, tarmpassagetid, galdesyresignalering og sammensætningen af tarmmikrobiotaen.

Dog er avanceret mikrobiota-sekventering dyr, tidskrævende og ikke let tilgængelig i mange kliniske settinger. Rutinemæssig afføringsanalyse er derimod en simpel, billig og alment tilgængelig test, der kan give værdifulde foreløbige data om tarmhelbred. Parametre som afføringens pH, tilstedeværelsen af leukocytter, ufordøjede madpartikler og kvantitative markører som fekal calprotectin og reducerende stoffer kan give indirekte beviser for manglende fordøjelse, slimhindeinflammation og mikrobiel aktivitet.

Formål:

Det primære formål er at sammenligne ændringer i rutinemæssige afføringsparametre (fysisk undersøgelse, mikroskopisk undersøgelse, ufordøjede madpartikler, fekal calprotectin og reducerende stoffer) fra baseline til 6 måneder postoperativt mellem patienter, der gennemgår SG, og dem, der gennemgår Mavebypass (MGB eller RYGB).

Sekundære formål inkluderer: at korrelere postoperative ændringer i afføringsparametre med kliniske udfald (%TWL, diabetesremission, ændringer i HbA1c og lipidprofil); at sammenligne forekomsten af specifikke afføringsfund mellem grupper; at evaluere, om baseline-afføringsparametre kan forudsige postoperative udfald; og at vurdere nytten af rutinemæssig afføringsanalyse som et simpelt, lavprisværktøj til overvågning af tarmhelbred efter bariatrisk kirurgi.

Metoder:

Dette er en prospektiv, to-armet, observationskohortestudie udført på Afdelingen for Almindelig Kirurgi, Kasr Al-Ainy Universitetshospitaler, Cairo, Egypten. Studieperioden er fra marts 2026 til december 2026.

Studietidslinje og dataindsamling:

Patienter vil blive vurderet på to foruddefinerede tidspunkter:

T0 (Baseline): 1-2 uger preoperativt – informeret samtykke, demografiske data, medicinsk historie, antropometriske målinger, blodprøver, afføringsprøve

T1 (6 måneder): 6 måneder ± 2 uger postoperativt – antropometriske målinger, blodprøver, afføringsprøve, vurdering af komorbiditeter, endelige udfald

Kliniske og antropometriske målinger:

Kropsvægt (kg) og højde (m) til BMI-beregning (kg/m²)

Procentuel total vægttab (%TWL) ved 6 måneder = [(startvægt - 6-måneders vægt) / startvægt] × 100

Tilstedeværelse og status af komorbiditeter (diabetes, hypertension, dyslipidæmi)

Diabetesremission defineret som HbA1c < 6,5% uden alle antidiabetiske lægemidler ved 6 måneder

I alt 46 patienter med svær fedme (BMI ≥40 eller ≥35 kg/m² med komorbiditeter) planlagt til primær laparoskopisk bariatrisk kirurgi vil blive inkluderet og tildelt to grupper: Gruppe A (SG, n=23) og Gruppe B (Mavebypass [MGB eller RYGB], n=23). Typen af mavebypass (MGB vs. RYGB) vil blive bestemt af det kirurgiske team baseret på patientanatomi, komorbiditeter og kirurgpræference, hvilket afspejler reel klinisk praksis.

Blodprøvetagning og biokemisk analyse:

Efter en natfasten (8-12 timer) vil venøst blod blive indsamlet på begge tidspunkter til:

• Fastende plasmaglukose (mg/dL)
• Glykeret hemoglobin (HbA1c %)
• Lipidprofil: totalt kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglycerider (mg/dL)
• Højfølsomt C-reaktivt protein (hs-CRP) (mg/L) som markør for systemisk inflammation

Afføringsprøveindsamling og -analyse:

Patienter vil blive udstyret med en steril, lækagesikker afføringsindsamlingsbeholder og skriftlige instruktioner. De vil indsamle en frisk morgenafføringsprøve derhjemme. Prøver skal transporteres til hospitalets laboratorium inden for 2 timer efter indsamling. Hvis øjeblikkelig transport ikke er mulig, skal prøver opbevares kølet (4°C) og transporteres inden for 12 timer.

Afføringsanalyseparametre inkluderer:

Fysisk undersøgelse: Farve, konsistens, lugt, slim, pH

Mikroskopisk undersøgelse: Hvide blodlegemer (WBC'er), røde blodlegemer (RBC'er), trofozoitter, cyster, æg, larver, flagellater, cilier

Ufordøjede madpartikler: Kødfibre, grøntsagspartikler, stivelsekorn, fedtdråber

Kvantitative test: Fekal calprotectin (ELISA), Reducerende stoffer (Clinitest-tabletter)