Stolanalys efter sleevgastrektomi vs gastrisk bypass

Bakgrund:

Fetma är en global pandemi med ökande incidens som bidrar betydligt till morbiditet, mortalitet och sjukvårdskostnader världen över. Bariatrisk kirurgi, särskilt sleev gastrektomi (SG) och gastric bypass-ingrepp (inklusive Mini Gastric Bypass [MGB] och Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), förblir den mest effektiva och hållbara behandlingen för svår fetma, med uppnående av varaktig viktminskning och remission av metaboliska komorbiditeter som typ 2-diabetes.

Matsmältningskanalen, särskilt tarmmikrobiomet, har framträtt som en nyckelregulator för metabolism. Fetma är förknippad med dysbios – minskad mikrobiell mångfald och förändrad dominans av bakteriephyla – vilket bidrar till systemisk inflammation, insulinresistens och metabolt syndrom. Bariatrisk kirurgi inducerar djupa och varaktiga förändringar i tarmmiljön, inklusive förändringar i gastrisk tomhet, intestinal transittid, gallsyrasignalering och sammansättningen av tarmmikrobiotan.

Emellertid är avancerad mikrobiomsekvensering dyr, tidskrävande och inte lättillgänglig i många kliniska miljöer. Rutinmässig avfallsanalys är däremot ett enkelt, billigt och allmänt tillgängligt test som kan ge värdefulla preliminära data om tarmhälsa. Parametrar som avfallspH, förekomst av leukocyter, odigerade matpartiklar och kvantitativa markörer som fekal kalprotektin och reducerande substanser kan ge indirekta bevis för maldigestion, mukos inflammation och mikrobiell aktivitet.

Syfte:

Det primära syftet är att jämföra förändringar i rutinmässiga avfallsparametrar (fysisk undersökning, mikroskopisk undersökning, odigerade matpartiklar, fekal kalprotektin och reducerande substanser) från baslinje till 6 månader postoperativt mellan patienter som genomgår SG och de som genomgår Gastric Bypass (MGB eller RYGB).

Sekundära syften inkluderar: att korrelera postoperativa förändringar i avfallsparametrar med kliniska utfall (%TWL, diabetesremission, förändringar i HbA1c och lipidprofil); att jämföra förekomsten av specifika avfallsfynd mellan grupperna; att utvärdera om baslinjeavfallsparametrar kan förutsäga postoperativa utfall; och att bedöma nyttan av rutinmässig avfallsanalys som ett enkelt, lågkostnadsverktyg för övervakning av tarmhälsa efter bariatrisk kirurgi.

Metoder:

Detta är en prospektiv, tvåarmad, observationsstudie genomförd vid avdelningen för allmän kirurgi, Kasr Al-Ainy-universitetssjukhus, Kairo, Egypten. Studieperioden är från mars 2026 till december 2026.

Studietidslinje och datainsamling:

Patienter kommer att bedömas vid två fördefinierade tidpunkter:

T0 (Baslinje): 1–2 veckor preoperativt – informerat samtycke, demografiska data, medicinsk historia, antropometriska mätningar, blodprover, avfallsprov

T1 (6 månader): 6 månader ± 2 veckor postoperativt – antropometriska mätningar, blodprover, avfallsprov, bedömning av komorbiditeter, slutliga utfall

Kliniska och antropometriska mätningar:

Kroppsvikt (kg) och längd (m) för BMI-beräkning (kg/m²)

Procent total viktminskning (%TWL) vid 6 månader = [(initial vikt – 6-månaders vikt) / initial vikt] × 100

Förekomst och status av komorbiditeter (diabetes, hypertoni, dyslipidemi)

Diabetesremission definierad som HbA1c < 6,5% utan alla antidiabetiska läkemedel vid 6 månader

Totalt 46 patienter med svår fetma (BMI ≥40 eller ≥35 kg/m² med komorbiditeter) schemalagda för primär laparoskopisk bariatrisk kirurgi kommer att rekryteras och fördelas i två grupper: Grupp A (SG, n=23) och Grupp B (Gastric Bypass [MGB eller RYGB], n=23). Typen av gastric bypass (MGB kontra RYGB) kommer att bestämmas av det kirurgiska teamet baserat på patientanatomi, komorbiditeter och kirurgens preferens, vilket återspeglar verklig klinisk praxis.

Blodprovstagning och biokemisk analys:

Efter en över natten fasta (8–12 timmar) kommer venöst blod att samlas vid båda tidpunkterna för:

• Fastande plasmaglukos (mg/dL)
• Glykerat hemoglobin (HbA1c %)
• Lipidprofil: totalt kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglycerider (mg/dL)
• Högkänsligt C-reaktivt protein (hs-CRP) (mg/L) som en markör för systemisk inflammation

Avfallsprovinsamling och analys:

Patienter kommer att förses med en steril, läckagesäker avfallsinsamlingsbehållare och skriftliga instruktioner. De kommer att samla ett färskt morgonavfallsprov hemma. Prover bör transporteras till sjukhuslaboratoriet inom 2 timmar efter insamling. Om omedelbar transport inte är möjlig bör proverna kylas (4°C) och transporteras inom 12 timmar.

Avfallsanalysparametrar inkluderar:

Fysisk undersökning: Färg, konsistens, lukt, slem, pH

Mikroskopisk undersökning: Vita blodkroppar (WBC), röda blodkroppar (RBC), trofozoiter, cystor, ägg, larver, flagellater, ciliater

Odigerade matpartiklar: Köttfibrer, vegetabiliska partiklar, stärkelsekorn, fettklimpar

Kvantitativa tester: Fekal kalprotektin (ELISA), Reducerande substanser (Clinitest-tabletter)