Avføringsanalyse etter sleeve gastrectomi vs gastric bypass

Bakgrunn:

Fedme er en global pandemi med økende forekomst, som bidrar betydelig til sykdom, dødelighet og helsekostnader over hele verden. Fedmekirurgi, spesielt sylvemagenreseksjon (SG) og mageomleggingsprosedyrer (inkludert Mini Gastric Bypass [MGB] og Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), forblir den mest effektive og varige behandlingen for sykelig fedme, og oppnår vedvarende vekttap og remisjon av metabolske komorbiditeter som type 2-diabetes.

Mage-tarmkanalen, spesielt tarmmikrobiomet, har vist seg å være en viktig metabolsk regulator. Fedme er assosiert med dysbiose – redusert mikrobiell mangfoldighet og endret dominans av bakteriefyla – som bidrar til systemisk betennelse, insulinresistens og metabolsk syndrom. Fedmekirurgi inducerer dype og varige endringer i tarmmiljøet, inkludert endringer i mage-tømming, tarmpassasjetid, gallesyresignalisering og sammensetningen av tarmmikrobiota.

Imidlertid er avansert mikrobiomsekvensering kostbar, tidkrevende og ikke lett tilgjengelig i mange kliniske settinger. Rutinemessig avføringsanalyse, derimot, er en enkel, billig og allment tilgjengelig test som kan gi verdifull foreløpig data om tarmhelse. Parametere som avføringspH, tilstedeværelse av leukocytter, ufordøyde matpartikler og kvantitative markører som fekal calprotectin og reduserende stoffer kan gi indirekte bevis på fordøyelsesproblemer, slimhinnebetennelse og mikrobiell aktivitet.

Mål:

Det primære målet er å sammenligne endringer i rutinemessige avføringsparametere (fysisk undersøkelse, mikroskopisk undersøkelse, ufordøyde matpartikler, fekal calprotectin og reduserende stoffer) fra utgangspunktet til 6 måneder postoperativt mellom pasienter som gjennomgår SG og de som gjennomgår mageomlegging (MGB eller RYGB).

Sekundære mål inkluderer: å korrelere postoperative endringer i avføringsparametere med kliniske utfall (%TWL, diabetesremisjon, endringer i HbA1c og lipidprofil); å sammenligne forekomsten av spesifikke avføringsfunn mellom gruppene; å evaluere om utgangspunktsparametere for avføring kan forutsi postoperative utfall; og å vurdere nytten av rutinemessig avføringsanalyse som et enkelt, lavkostnadsverktøy for overvåking av tarmhelse etter fedmekirurgi.

Metoder:

Dette er en prospektiv, to-armet, observasjonskohortstudie utført ved Institutt for generell kirurgi, Kasr Al-Ainy-universitetssykehus, Kairo, Egypt. Studien varer fra mars 2026 til desember 2026.

Studietidslinje og datainnsamling:

Pasienter vil bli vurdert på to forhåndsdefinerte tidspunkter:

T0 (Utgangspunkt): 1-2 uker preoperativt – informert samtykke, demografiske data, medisinsk historie, antropometriske målinger, blodprøver, avføringsprøve

T1 (6 måneder): 6 måneder ± 2 uker postoperativt – antropometriske målinger, blodprøver, avføringsprøve, vurdering av komorbiditeter, endelige utfall

Kliniske og antropometriske målinger:

Kroppsvekt (kg) og høyde (m) for BMI-beregning (kg/m²)

Prosent totalt vekttap (%TWL) ved 6 måneder = [(initiell vekt - 6-måneders vekt) / initiell vekt] × 100

Tilstedeværelse og status for komorbiditeter (diabetes, hypertensjon, dyslipidemi)

Diabetesremisjon definert som HbA1c < 6,5 % uten alle antidiabetiske legemidler ved 6 måneder

Totalt 46 pasienter med sykelig fedme (BMI ≥40 eller ≥35 kg/m² med komorbiditeter) planlagt for primær laparoskopisk fedmekirurgi vil bli inkludert og fordelt i to grupper: Gruppe A (SG, n=23) og Gruppe B (Mageomlegging [MGB eller RYGB], n=23). Type mageomlegging (MGB vs. RYGB) vil bli bestemt av det kirurgiske teamet basert på pasientanatomi, komorbiditeter og kirurgpreferanse, noe som gjenspeiler klinisk praksis i den virkelige verden.

Blodprøvetaking og biokjemisk analyse:

Etter en nattfast (8-12 timer), vil veneblod bli samlet inn på begge tidspunktene for:

• Faste plasmaglukose (mg/dL)
• Glykert hemoglobin (HbA1c %)
• Lipidprofil: totalt kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol, triglyserider (mg/dL)
• Høyfølsom C-reaktivt protein (hs-CRP) (mg/L) som markør for systemisk betennelse

Innsamling og analyse av avføringsprøver:

Pasienter vil bli gitt en steril, lekkasjesikker avføringsinnsamlingsbeholder og skriftlige instruksjoner. De vil samle en fersk morgenavføringsprøve hjemme. Prøver bør transporteres til sykehuslaboratoriet innen 2 timer etter innsamling. Hvis umiddelbar transport ikke er mulig, bør prøvene kjøles (4°C) og transporteres innen 12 timer.

Avføringsanalyseparametere inkluderer:

Fysisk undersøkelse: Farge, konsistens, lukt, slim, pH

Mikroskopisk undersøkelse: Hvite blodceller (WBCs), røde blodceller (RBCs), trofozoitter, cyster, egg, larver, flagellater, cilier

Ufordøyde matpartikler: Kjøttfibre, vegetabilsk partikler, stivelsekorn, fettkuler

Kvantitative tester: Fekal calprotectin (ELISA), Reduserende stoffer (Clinitest-tabletter)