Analisi delle feci dopo sleeve gastrectomia vs bypass gastrico

Background:

L'obesità è una pandemia globale con incidenza in aumento, che contribuisce in modo significativo alla morbilità, mortalità e costi sanitari in tutto il mondo. La chirurgia bariatrica, in particolare la gastrectomia verticale (SG) e le procedure di bypass gastrico (inclusi Mini Gastric Bypass [MGB] e Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), rimane il trattamento più efficace e duraturo per l'obesità patologica, ottenendo una perdita di peso sostenuta e la remissione di comorbidità metaboliche come il diabete di tipo 2.

Il tratto gastrointestinale, in particolare il microbiota intestinale, è emerso come un regolatore metabolico chiave. L'obesità è associata a disbiosi - ridotta diversità microbica e alterata predominanza dei phyla batterici - che contribuisce all'infiammazione sistemica, resistenza all'insulina e sindrome metabolica. La chirurgia bariatrica induce cambiamenti profondi e duraturi nell'ambiente intestinale, inclusi alterazioni dello svuotamento gastrico, tempo di transito intestinale, segnalazione degli acidi biliari e composizione del microbiota intestinale.

Tuttavia, il sequenziamento avanzato del microbiota è costoso, richiede tempo e non è facilmente disponibile in molti contesti clinici. L'analisi delle feci di routine, al contrario, è un test semplice, economico e universalmente disponibile che può fornire dati preliminari preziosi sulla salute intestinale. Parametri come il pH fecale, la presenza di leucociti, particelle di cibo non digerito e marcatori quantitativi come la calprotectina fecale e le sostanze riducenti possono offrire prove indirette di maldigestione, infiammazione della mucosa e attività microbica.

Objective:

L'obiettivo principale è confrontare le variazioni nei parametri delle feci di routine (esame fisico, esame microscopico, particelle di cibo non digerito, calprotectina fecale e sostanze riducenti) dal basale a 6 mesi post-operatori tra pazienti sottoposti a SG e quelli sottoposti a Bypass Gastrico (MGB o RYGB).

Gli obiettivi secondari includono: correlare le variazioni post-operatorie nei parametri delle feci con gli esiti clinici (%TWL, remissione del diabete, variazioni di HbA1c e profilo lipidico); confrontare la prevalenza di specifici reperti fecali tra i gruppi; valutare se i parametri fecali basali possono predire gli esiti post-operatori; e valutare l'utilità dell'analisi delle feci di routine come strumento semplice e a basso costo per monitorare la salute intestinale dopo chirurgia bariatrica.

Methods:

Questo è uno studio prospettico, a due bracci, di coorte osservazionale condotto presso il Dipartimento di Chirurgia Generale, Kasr Al-Ainy University Hospitals, Il Cairo, Egitto. Il periodo di studio è da marzo 2026 a dicembre 2026.

Study Timeline and Data Collection:

I pazienti saranno valutati in due momenti predeterminati:

T0 (Basale): 1-2 settimane pre-operatorie - consenso informato, dati demografici, anamnesi, misurazioni antropometriche, campioni di sangue, campione di feci

T1 (6 mesi): 6 mesi ± 2 settimane post-operatorie - misurazioni antropometriche, campioni di sangue, campione di feci, valutazione delle comorbidità, esiti finali

Clinical and Anthropometric Measurements:

Peso corporeo (kg) e altezza (m) per il calcolo del BMI (kg/m²)

Percentuale di perdita di peso totale (%TWL) a 6 mesi = [(peso iniziale - peso a 6 mesi) / peso iniziale] × 100

Presenza e stato delle comorbidità (diabete, ipertensione, dislipidemia)

Remissione del diabete definita come HbA1c < 6,5% senza farmaci antidiabetici a 6 mesi

Un totale di 46 pazienti con obesità patologica (BMI ≥40 o ≥35 kg/m² con comorbidità) programmati per chirurgia bariatrica laparoscopica primaria saranno arruolati e assegnati a due gruppi: Gruppo A (SG, n=23) e Gruppo B (Bypass Gastrico [MGB o RYGB], n=23). Il tipo di bypass gastrico (MGB vs. RYGB) sarà determinato dal team chirurgico in base all'anatomia del paziente, comorbidità e preferenza del chirurgo, riflettendo la pratica clinica reale.

Blood Sampling and Biochemical Analysis:

Dopo un digiuno notturno (8-12 ore), sangue venoso sarà prelevato in entrambi i momenti per:

• Glucosio plasmatico a digiuno (mg/dL)
• Emoglobina glicata (HbA1c %)
• Profilo lipidico: colesterolo totale, colesterolo LDL, colesterolo HDL, trigliceridi (mg/dL)
• Proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP) (mg/L) come marcatore di infiammazione sistemica

Stool Sample Collection and Analysis:

Ai pazienti verrà fornito un contenitore sterile e a tenuta stagna per la raccolta delle feci e istruzioni scritte. Raccoglieranno un campione di feci del mattino fresco a casa. I campioni devono essere trasportati al laboratorio ospedaliero entro 2 ore dalla raccolta. Se il trasporto immediato non è possibile, i campioni devono essere refrigerati (4°C) e trasportati entro 12 ore.

I parametri dell'analisi delle feci includono:

Esame Fisico: Colore, consistenza, odore, muco, pH

Esame Microscopico: Globuli Bianchi (WBCs), Globuli Rossi (RBCs), trofozoiti, cisti, uova, larve, flagellati, ciliati

Particelle di Cibo non Digerito: Fibre di carne, particelle vegetali, granuli di amido, globuli di grasso

Test Quantitativi: Calprotectina fecale (ELISA), Sostanze riducenti (tavolette Clinitest)