Ontlastinganalyse na Sleeve Gastrectomie versus Gastric Bypass

Achtergrond:

Obesitas is een wereldwijde pandemie met een stijgende incidentie, die wereldwijd aanzienlijk bijdraagt aan morbiditeit, mortaliteit en zorgkosten. Bariatrische chirurgie, met name sleeve gastrectomie (SG) en maagbypass-procedures (inclusief Mini Gastric Bypass [MGB] en Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), blijft de meest effectieve en duurzame behandeling voor morbide obesitas, met blijvend gewichtsverlies en remissie van metabole comorbiditeiten zoals diabetes type 2.

Het maag-darmkanaal, met name het darmmicrobioom, is naar voren gekomen als een belangrijke metabole regulator. Obesitas wordt geassocieerd met dysbiose - verminderde microbiële diversiteit en veranderde dominantie van bacteriële fyla - wat bijdraagt aan systemische ontsteking, insulineresistentie en het metabool syndroom. Bariatrische chirurgie induceert diepgaande en duurzame veranderingen in de darmomgeving, waaronder veranderingen in de maaglediging, de darmtransittijd, de galzuursignalering en de samenstelling van het darmmicrobioom.

Geavanceerde microbioomsequencing is echter duur, tijdrovend en niet gemakkelijk beschikbaar in veel klinische settings. Routinematige ontlastingsanalyse daarentegen is een eenvoudige, goedkope en universeel beschikbare test die waardevolle voorlopige gegevens over de darmgezondheid kan opleveren. Parameters zoals ontlastings-pH, de aanwezigheid van leukocyten, onverteerde voedseldeeltjes en kwantitatieve markers zoals fecaal calprotectine en reducerende stoffen kunnen indirect bewijs leveren van maldigestie, mucosale ontsteking en microbiële activiteit.

Doelstelling:

De primaire doelstelling is het vergelijken van veranderingen in routinematige ontlastingsparameters (lichamelijk onderzoek, microscopisch onderzoek, onverteerde voedseldeeltjes, fecaal calprotectine en reducerende stoffen) van baseline tot 6 maanden postoperatief tussen patiënten die SG ondergaan en patiënten die een Maagbypass (MGB of RYGB) ondergaan.

Secundaire doelstellingen omvatten: het correleren van postoperatieve veranderingen in ontlastingsparameters met klinische uitkomsten (%TWL, diabetesremissie, veranderingen in HbA1c en lipidenprofiel); het vergelijken van de prevalentie van specifieke ontlastingsbevindingen tussen groepen; het evalueren of baseline ontlastingsparameters postoperatieve uitkomsten kunnen voorspellen; en het beoordelen van de bruikbaarheid van routinematige ontlastingsanalyse als een eenvoudig, goedkoop hulpmiddel voor het monitoren van de darmgezondheid na bariatrische chirurgie.

Methoden:

Dit is een prospectieve, tweearmige, observationele cohortstudie uitgevoerd bij de Afdeling Algemene Chirurgie, Kasr Al-Ainy Universitaire Ziekenhuizen, Caïro, Egypte. De studieduur is van maart 2026 tot december 2026.

Studietijdlijn en gegevensverzameling:

Patiënten worden beoordeeld op twee vooraf bepaalde tijdstippen:

T0 (Baseline): 1-2 weken preoperatief - geïnformeerde toestemming, demografische gegevens, medische geschiedenis, antropometrische metingen, bloedmonsters, ontlastingsmonster

T1 (6 maanden): 6 maanden ± 2 weken postoperatief - antropometrische metingen, bloedmonsters, ontlastingsmonster, beoordeling van comorbiditeiten, einduitkomsten

Klinische en antropometrische metingen:

Lichaamsgewicht (kg) en lengte (m) voor BMI-berekening (kg/m²)

Percentage totaal gewichtsverlies (%TWL) na 6 maanden = [(initieel gewicht - 6-maands gewicht) / initieel gewicht] × 100

Aanwezigheid en status van comorbiditeiten (diabetes, hypertensie, dyslipidemie)

Diabetesremissie gedefinieerd als HbA1c < 6,5% zonder alle antidiabetica na 6 maanden

In totaal worden 46 patiënten met morbide obesitas (BMI ≥40 of ≥35 kg/m² met comorbiditeiten) gepland voor primaire laparoscopische bariatrische chirurgie ingeschreven en verdeeld in twee groepen: Groep A (SG, n=23) en Groep B (Maagbypass [MGB of RYGB], n=23). Het type maagbypass (MGB vs. RYGB) wordt bepaald door het chirurgisch team op basis van patiëntanatomie, comorbiditeiten en chirurgvoorkeur, wat de klinische praktijk weerspiegelt.

Bloedafname en biochemische analyse:

Na een nacht vasten (8-12 uur) wordt veneus bloed afgenomen op beide tijdstippen voor:

• Nuchtere plasmaglucose (mg/dL)
• Geglyceerd hemoglobine (HbA1c %)
• Lipidenprofiel: totaal cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, triglyceriden (mg/dL)
• High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) (mg/L) als marker voor systemische ontsteking

Ontlastingsmonsterverzameling en analyse:

Patiënten krijgen een steriele, lekvrije ontlastingsverzamelcontainer en schriftelijke instructies. Zij verzamelen thuis een vers ochtendontlastingsmonster. Monsters moeten binnen 2 uur na verzameling naar het ziekenhuislaboratorium worden gebracht. Indien direct transport niet mogelijk is, moeten monsters gekoeld (4°C) en binnen 12 uur worden getransporteerd.

Ontlastingsanalyseparameters omvatten:

Lichamelijk onderzoek: Kleur, consistentie, geur, slijm, pH

Microscopisch onderzoek: Witte bloedcellen (WBC's), rode bloedcellen (RBC's), trofozoïeten, cysten, eieren, larven, flagellaten, ciliaten

Onverteerde voedseldeeltjes: Vleesvezels, plantaardige deeltjes, zetmeelkorrels, vetbolletjes

Kwantitatieve testen: Fecaal calprotectine (ELISA), Reducerende stoffen (Clinitest-tabletten)