Анализ стула после рукавной гастрэктомии против желудочного шунтирования

Обоснование:

Ожирение является глобальной пандемией с растущей заболеваемостью, внося значительный вклад в заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение во всем мире. Бариатрическая хирургия, в частности, рукавная гастропластика (РГП) и операции желудочного шунтирования (включая мини-желудочное шунтирование [МЖШ] и гастроеюнальное шунтирование по Ру [ГШР]), остаются наиболее эффективным и долговременным методом лечения морбидного ожирения, обеспечивая устойчивую потерю веса и ремиссию метаболических коморбидных состояний, таких как сахарный диабет 2 типа.

Желудочно-кишечный тракт, в частности микробиота кишечника, стал ключевым метаболическим регулятором. Ожирение связано с дисбиозом — снижением микробного разнообразия и изменением доминирования бактериальных типов, — что способствует системному воспалению, инсулинорезистентности и метаболическому синдрому. Бариатрическая хирургия вызывает глубокие и долговременные изменения в кишечной среде, включая изменения в опорожнении желудка, времени кишечного транзита, сигнализации желчных кислот и составе микробиоты кишечника.

Однако, современное секвенирование микробиома является дорогостоящим, трудоемким и не всегда доступным во многих клинических условиях. Рутинный анализ кала, напротив, представляет собой простой, недорогой и повсеместно доступный тест, который может предоставить ценную предварительную информацию о здоровье кишечника. Параметры, такие как pH кала, наличие лейкоцитов, непереваренных частиц пищи и количественные маркеры, такие как фекальный кальпротектин и восстанавливающие вещества, могут дать косвенные свидетельства нарушений пищеварения, воспаления слизистой оболочки и микробной активности.

Цель:

Основной целью является сравнение изменений рутинных параметров кала (физикальное исследование, микроскопическое исследование, непереваренные частицы пищи, фекальный кальпротектин и восстанавливающие вещества) от исходного уровня до 6 месяцев после операции между пациентами, перенесшими РГП, и пациентами, перенесшими желудочное шунтирование (МЖШ или ГШР).

Второстепенные цели включают: корреляцию послеоперационных изменений параметров кала с клиническими исходами (%TWL, ремиссия диабета, изменения HbA1c и липидного профиля); сравнение распространенности конкретных находок в кале между группами; оценку возможности прогнозирования послеоперационных исходов на основе исходных параметров кала; и оценку полезности рутинного анализа кала как простого, недорогого инструмента для мониторинга здоровья кишечника после бариатрической операции.

Методы:

Это проспективное, двухгрупповое, обсервационное когортное исследование, проводимое на базе отделения общей хирургии университетских больниц Каср-эль-Айни, Каир, Египет. Период исследования — с марта 2026 года по декабрь 2026 года.

Временная шкала исследования и сбор данных:

Пациенты будут обследованы в двух предопределенных временных точках:

T0 (Исходный уровень): за 1-2 недели до операции — информированное согласие, демографические данные, история болезни, антропометрические измерения, образцы крови, образец кала

T1 (6 месяцев): через 6 месяцев ± 2 недели после операции — антропометрические измерения, образцы крови, образец кала, оценка коморбидных состояний, конечные исходы

Клинические и антропометрические измерения:

Масса тела (кг) и рост (м) для расчета ИМТ (кг/м²)

Процент общей потери веса (%TWL) через 6 месяцев = [(начальный вес - вес через 6 месяцев) / начальный вес] × 100

Наличие и состояние коморбидных состояний (диабет, гипертония, дислипидемия)

Ремиссия диабета определяется как HbA1c < 6.5% без приема всех антидиабетических препаратов через 6 месяцев

Всего будет включено 46 пациентов с морбидным ожирением (ИМТ ≥40 или ≥35 кг/м² с коморбидными состояниями), которым запланирована первичная лапароскопическая бариатрическая операция, и они будут распределены на две группы: Группа A (РГП, n=23) и Группа B (Желудочное шунтирование [МЖШ или ГШР], n=23). Тип желудочного шунтирования (МЖШ против ГШР) будет определяться хирургической командой на основе анатомии пациента, коморбидных состояний и предпочтений хирурга, что отражает реальную клиническую практику.

Забор крови и биохимический анализ:

После ночного голодания (8-12 часов) венозная кровь будет взята в обе временные точки для:

• Глюкоза плазмы натощак (мг/дл)
• Гликозилированный гемоглобин (HbA1c %)
• Липидный профиль: общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды (мг/дл)
• Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) (мг/л) в качестве маркера системного воспаления

Сбор и анализ образца кала:

Пациентам будут предоставлены стерильный, герметичный контейнер для сбора кала и письменные инструкции. Они соберут свежий утренний образец кала дома. Образцы должны быть доставлены в лабораторию больницы в течение 2 часов после сбора. Если немедленная доставка невозможна, образцы следует охладить (4°C) и доставить в течение 12 часов.

Параметры анализа кала включают:

Физикальное исследование: Цвет, консистенция, запах, слизь, pH

Микроскопическое исследование: Лейкоциты (WBCs), Эритроциты (RBCs), трофозоиты, цисты, яйца, личинки, жгутиконосцы, инфузории

Непереваренные частицы пищи: Мышечные волокна, растительные частицы, крахмальные зерна, жировые глобулы

Количественные тесты: Фекальный кальпротектин (ИФА), Восстанавливающие вещества (таблетки Clinitest)