Análise de Fezes Após Gastrectomia Vertical vs Bypass Gástrico

Contexto:

A obesidade é uma pandemia global com incidência crescente, contribuindo significativamente para a morbilidade, mortalidade e custos de saúde em todo o mundo. A cirurgia bariátrica, particularmente a gastrectomia vertical (GV) e os procedimentos de bypass gástrico (incluindo o Mini Bypass Gástrico [MBG] e o Bypass Gástrico em Y de Roux [RYGB]), continua a ser o tratamento mais eficaz e duradouro para a obesidade mórbida, alcançando perda de peso sustentada e remissão de comorbilidades metabólicas como a diabetes tipo 2.

O trato gastrointestinal, particularmente o microbioma intestinal, emergiu como um regulador metabólico chave. A obesidade está associada a disbiose — redução da diversidade microbiana e alteração da predominância de filos bacterianos — que contribui para inflamação sistémica, resistência à insulina e síndrome metabólica. A cirurgia bariátrica induz alterações profundas e duradouras no ambiente intestinal, incluindo mudanças no esvaziamento gástrico, tempo de trânsito intestinal, sinalização dos ácidos biliares e na composição da microbiota intestinal.

No entanto, o sequenciamento avançado do microbioma é caro, demorado e não está facilmente disponível em muitos contextos clínicos. A análise de fezes de rotina, por outro lado, é um teste simples, económico e universalmente disponível que pode fornecer dados preliminares valiosos sobre a saúde intestinal. Parâmetros como o pH das fezes, a presença de leucócitos, partículas de alimentos não digeridos e marcadores quantitativos como a calprotectina fecal e as substâncias redutoras podem fornecer evidências indiretas de má digestão, inflamação da mucosa e atividade microbiana.

Objetivo:

O objetivo principal é comparar as alterações nos parâmetros de rotina das fezes (exame físico, exame microscópico, partículas de alimentos não digeridos, calprotectina fecal e substâncias redutoras) desde o início até 6 meses após a cirurgia entre doentes submetidos a GV e aqueles submetidos a Bypass Gástrico (MBG ou RYGB).

Os objetivos secundários incluem: correlacionar as alterações pós-operatórias nos parâmetros das fezes com os resultados clínicos (%PTP, remissão da diabetes, alterações na HbA1c e perfil lipídico); comparar a prevalência de achados específicos nas fezes entre os grupos; avaliar se os parâmetros basais das fezes podem prever os resultados pós-operatórios; e avaliar a utilidade da análise de fezes de rotina como uma ferramenta simples e de baixo custo para monitorizar a saúde intestinal após a cirurgia bariátrica.

Métodos:

Este é um estudo de coorte observacional prospetivo de dois braços, realizado no Departamento de Cirurgia Geral, Hospitais Universitários Kasr Al-Ainy, Cairo, Egito. O período do estudo é de março de 2026 a dezembro de 2026.

Cronograma do Estudo e Recolha de Dados:

Os doentes serão avaliados em dois momentos pré-definidos:

T0 (Basal): 1-2 semanas pré-operatórias - consentimento informado, dados demográficos, história clínica, medições antropométricas, amostras de sangue, amostra de fezes

T1 (6 meses): 6 meses ± 2 semanas após a cirurgia - medições antropométricas, amostras de sangue, amostra de fezes, avaliação de comorbilidades, resultados finais

Medições Clínicas e Antropométricas:

Peso corporal (kg) e altura (m) para cálculo do IMC (kg/m²)

Percentagem de perda de peso total (%PTP) aos 6 meses = [(peso inicial - peso aos 6 meses) / peso inicial] × 100

Presença e estado das comorbilidades (diabetes, hipertensão, dislipidemia)

Remissão da diabetes definida como HbA1c < 6,5% sem medicação antidiabética aos 6 meses

Serão incluídos um total de 46 doentes com obesidade mórbida (IMC ≥40 ou ≥35 kg/m² com comorbilidades) agendados para cirurgia bariátrica laparoscópica primária e alocados em dois grupos: Grupo A (GV, n=23) e Grupo B (Bypass Gástrico [MBG ou RYGB], n=23). O tipo de bypass gástrico (MBG vs. RYGB) será determinado pela equipa cirúrgica com base na anatomia do doente, comorbilidades e preferência do cirurgião, refletindo a prática clínica real.

Colheita de Sangue e Análise Bioquímica:

Após jejum noturno (8-12 horas), será colhido sangue venoso em ambos os momentos para:

• Glicemia em jejum (mg/dL)
• Hemoglobina glicada (HbA1c %)
• Perfil lipídico: colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicerídeos (mg/dL)
• Proteína C-reativa de alta sensibilidade (hs-PCR) (mg/L) como marcador de inflamação sistémica

Colheita e Análise de Amostras de Fezes:

Será fornecido aos doentes um recipiente estéril e estanque para recolha de fezes e instruções por escrito. Eles irão recolher uma amostra de fezes fresca da manhã em casa. As amostras devem ser transportadas para o laboratório do hospital dentro de 2 horas após a recolha. Se o transporte imediato não for possível, as amostras devem ser refrigeradas (4°C) e transportadas dentro de 12 horas.

Os parâmetros de análise de fezes incluem:

Exame Físico: Cor, consistência, odor, muco, pH

Exame Microscópico: Glóbulos Brancos (GB), Glóbulos Vermelhos (GV), trofozoítos, cistos, ovos, larvas, flagelados, ciliados

Partículas de Alimentos Não Digeridos: Fibras de carne, partículas vegetais, grânulos de amido, glóbulos de gordura

Testes Quantitativos: Calprotectina fecal (ELISA), Substâncias redutoras (comprimidos Clinitest)