Analyse des selles après gastrectomie longitudinale vs dérivation gastrique

Contexte :

L'obésité est une pandémie mondiale dont l'incidence augmente, contribuant de manière significative à la morbidité, à la mortalité et aux coûts de santé dans le monde. La chirurgie bariatrique, en particulier la gastrectomie longitudinale (SG) et les procédures de dérivation gastrique (y compris la Mini Gastric Bypass [MGB] et la Roux-en-Y Gastric Bypass [RYGB]), reste le traitement le plus efficace et durable de l'obésité morbide, permettant une perte de poids soutenue et une rémission des comorbidités métaboliques telles que le diabète de type 2.

Le tractus gastro-intestinal, en particulier le microbiote intestinal, est apparu comme un régulateur métabolique clé. L'obésité est associée à une dysbiose - réduction de la diversité microbienne et altération de la prédominance des phylums bactériens - qui contribue à l'inflammation systémique, à la résistance à l'insuline et au syndrome métabolique. La chirurgie bariatrique induit des changements profonds et durables dans l'environnement intestinal, notamment des altérations de la vidange gastrique, du temps de transit intestinal, de la signalisation des acides biliaires et de la composition du microbiote intestinal.

Cependant, le séquençage avancé du microbiome est coûteux, long et n'est pas facilement disponible dans de nombreux contextes cliniques. L'analyse des selles de routine, en revanche, est un test simple, peu coûteux et universellement disponible qui peut fournir des données préliminaires précieuses sur la santé intestinale. Des paramètres tels que le pH des selles, la présence de leucocytes, de particules alimentaires non digérées et des marqueurs quantitatifs comme la calprotectine fécale et les substances réductrices peuvent fournir des preuves indirectes de la mauvaise digestion, de l'inflammation de la muqueuse et de l'activité microbienne.

Objectif :

L'objectif principal est de comparer les changements dans les paramètres de selles de routine (examen physique, examen microscopique, particules alimentaires non digérées, calprotectine fécale et substances réductrices) de la ligne de base à 6 mois postopératoires entre les patients subissant une SG et ceux subissant une dérivation gastrique (MGB ou RYGB).

Les objectifs secondaires incluent : corréler les changements postopératoires des paramètres des selles avec les résultats cliniques (%TWL, rémission du diabète, changements dans l'HbA1c et le profil lipidique) ; comparer la prévalence de résultats spécifiques des selles entre les groupes ; évaluer si les paramètres de base des selles peuvent prédire les résultats postopératoires ; et évaluer l'utilité de l'analyse des selles de routine comme un outil simple et peu coûteux pour surveiller la santé intestinale après une chirurgie bariatrique.

Méthodes :

Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle prospective à deux bras menée au département de chirurgie générale des hôpitaux universitaires Kasr Al-Ainy, au Caire, en Égypte. La période d'étude est de mars 2026 à décembre 2026.

Calendrier de l'étude et collecte de données :

Les patients seront évalués à deux moments prédéfinis :

T0 (Ligne de base) : 1-2 semaines préopératoires - consentement éclairé, données démographiques, antécédents médicaux, mesures anthropométriques, échantillons de sang, échantillon de selles

T1 (6 mois) : 6 mois ± 2 semaines postopératoires - mesures anthropométriques, échantillons de sang, échantillon de selles, évaluation des comorbidités, résultats finaux

Mesures cliniques et anthropométriques :

Poids corporel (kg) et taille (m) pour le calcul de l'IMC (kg/m²)

Pourcentage de perte de poids totale (%TWL) à 6 mois = [(poids initial - poids à 6 mois) / poids initial] × 100

Présence et statut des comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie)

Rémission du diabète définie comme HbA1c < 6,5% sans aucun médicament antidiabétique à 6 mois

Un total de 46 patients souffrant d'obésité morbide (IMC ≥40 ou ≥35 kg/m² avec comorbidités) programmés pour une chirurgie bariatrique laparoscopique primaire seront inscrits et répartis en deux groupes : Groupe A (SG, n=23) et Groupe B (Dérivation gastrique [MGB ou RYGB], n=23). Le type de dérivation gastrique (MGB vs. RYGB) sera déterminé par l'équipe chirurgicale en fonction de l'anatomie du patient, des comorbidités et de la préférence du chirurgien, reflétant la pratique clinique réelle.

Prélèvement sanguin et analyse biochimique :

Après un jeûne nocturne (8-12 heures), du sang veineux sera prélevé aux deux moments pour :

• Glycémie plasmatique à jeun (mg/dL)
• Hémoglobine glyquée (HbA1c %)
• Profil lipidique : cholestérol total, cholestérol LDL, cholestérol HDL, triglycérides (mg/dL)
• Protéine C-réactive ultrasensible (hs-CRP) (mg/L) comme marqueur d'inflammation systémique

Collecte et analyse des échantillons de selles :

Les patients recevront un récipient stérile et étanche pour la collecte des selles et des instructions écrites. Ils collecteront un échantillon de selles fraîches du matin à la maison. Les échantillons doivent être transportés au laboratoire de l'hôpital dans les 2 heures suivant la collecte. Si un transport immédiat n'est pas possible, les échantillons doivent être réfrigérés (4°C) et transportés dans les 12 heures.

Les paramètres d'analyse des selles incluent :

Examen physique : Couleur, consistance, odeur, mucus, pH

Examen microscopique : Globules blancs (GB), globules rouges (GR), trophozoïtes, kystes, œufs, larves, flagellés, ciliés

Particules alimentaires non digérées : Fibres de viande, particules végétales, granules d'amidon, globules gras

Tests quantitatifs : Calprotectine fécale (ELISA), Substances réductrices (comprimés Clinitest)