Análisis de Heces Después de Gastrectomía Vertical vs Bypass Gástrico

Antecedentes:

La obesidad es una pandemia global con una incidencia creciente, que contribuye significativamente a la morbilidad, la mortalidad y los costes sanitarios en todo el mundo. La cirugía bariátrica, en particular la gastrectomía vertical (manga gástrica) y los procedimientos de bypass gástrico (incluyendo el Mini Bypass Gástrico [MBG] y el Bypass Gástrico en Y de Roux [RYGB]), sigue siendo el tratamiento más eficaz y duradero para la obesidad mórbida, logrando una pérdida de peso sostenida y la remisión de comorbilidades metabólicas como la diabetes tipo 2.

El tracto gastrointestinal, particularmente el microbioma intestinal, ha surgido como un regulador metabólico clave. La obesidad se asocia con disbiosis—reducción de la diversidad microbiana y alteración en el predominio de filos bacterianos—lo que contribuye a la inflamación sistémica, la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico. La cirugía bariátrica induce cambios profundos y duraderos en el entorno intestinal, incluyendo alteraciones en el vaciamiento gástrico, el tiempo de tránsito intestinal, la señalización de los ácidos biliares y la composición de la microbiota intestinal.

Sin embargo, la secuenciación avanzada del microbioma es costosa, requiere mucho tiempo y no está fácilmente disponible en muchos entornos clínicos. El análisis rutinario de heces, por el contrario, es una prueba sencilla, económica y universalmente disponible que puede proporcionar datos preliminares valiosos sobre la salud intestinal. Parámetros como el pH de las heces, la presencia de leucocitos, partículas de alimentos no digeridos y marcadores cuantitativos como la calprotectina fecal y las sustancias reductoras pueden ofrecer evidencia indirecta de mala digestión, inflamación de la mucosa y actividad microbiana.

Objetivo:

El objetivo principal es comparar los cambios en los parámetros rutinarios de las heces (examen físico, examen microscópico, partículas de alimentos no digeridos, calprotectina fecal y sustancias reductoras) desde el inicio hasta los 6 meses después de la operación entre los pacientes sometidos a gastrectomía vertical y aquellos sometidos a Bypass Gástrico (MBG o RYGB).

Los objetivos secundarios incluyen: correlacionar los cambios postoperatorios en los parámetros de las heces con los resultados clínicos (% de pérdida de peso total, remisión de la diabetes, cambios en la HbA1c y el perfil lipídico); comparar la prevalencia de hallazgos específicos en las heces entre los grupos; evaluar si los parámetros basales de las heces pueden predecir los resultados postoperatorios; y evaluar la utilidad del análisis rutinario de heces como una herramienta simple y de bajo coste para monitorizar la salud intestinal después de la cirugía bariátrica.

Métodos:

Este es un estudio de cohortes observacional, prospectivo, de dos brazos, realizado en el Departamento de Cirugía General de los Hospitales Universitarios Kasr Al-Ainy, El Cairo, Egipto. El periodo de estudio es de marzo de 2026 a diciembre de 2026.

Cronograma del estudio y recopilación de datos:

Los pacientes serán evaluados en dos momentos predefinidos:

T0 (Línea base): 1-2 semanas antes de la operación - consentimiento informado, datos demográficos, historial médico, mediciones antropométricas, muestras de sangre, muestra de heces

T1 (6 meses): 6 meses ± 2 semanas después de la operación - mediciones antropométricas, muestras de sangre, muestra de heces, evaluación de comorbilidades, resultados finales

Mediciones clínicas y antropométricas:

Peso corporal (kg) y altura (m) para el cálculo del IMC (kg/m²)

Porcentaje de pérdida de peso total (%PPT) a los 6 meses = [(peso inicial - peso a los 6 meses) / peso inicial] × 100

Presencia y estado de las comorbilidades (diabetes, hipertensión, dislipidemia)

Remisión de la diabetes definida como HbA1c < 6,5% sin medicamentos antidiabéticos a los 6 meses

Se incluirán un total de 46 pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥40 o ≥35 kg/m² con comorbilidades) programados para cirugía bariátrica laparoscópica primaria y se asignarán a dos grupos: Grupo A (gastrectomía vertical, n=23) y Grupo B (Bypass Gástrico [MBG o RYGB], n=23). El tipo de bypass gástrico (MBG frente a RYGB) será determinado por el equipo quirúrgico en función de la anatomía del paciente, las comorbilidades y la preferencia del cirujano, reflejando la práctica clínica real.

Muestreo de sangre y análisis bioquímico:

Después de un ayuno nocturno (8-12 horas), se recogerá sangre venosa en ambos momentos para:

• Glucosa plasmática en ayunas (mg/dL)
• Hemoglobina glicada (HbA1c %)
• Perfil lipídico: colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos (mg/dL)
• Proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as) (mg/L) como marcador de inflamación sistémica

Recogida y análisis de la muestra de heces:

Se proporcionará a los pacientes un recipiente estéril e impermeable para la recogida de heces e instrucciones escritas. Recogerán una muestra de heces fresca de la mañana en casa. Las muestras deben transportarse al laboratorio del hospital en un plazo de 2 horas desde su recogida. Si el transporte inmediato no es posible, las muestras deben refrigerarse (4°C) y transportarse en un plazo de 12 horas.

Los parámetros del análisis de heces incluyen:

Examen físico: Color, consistencia, olor, moco, pH

Examen microscópico: Glóbulos blancos (GB), glóbulos rojos (GR), trofozoítos, quistes, huevos, larvas, flagelados, ciliados

Partículas de alimentos no digeridos: Fibras de carne, partículas vegetales, gránulos de almidón, glóbulos de grasa

Pruebas cuantitativas: Calprotectina fecal (ELISA), Sustancias reductoras (pastillas Clinitest)