Stuhlanalyse nach Schlauchmagen-OP vs. Magenbypass

Hintergrund:

Adipositas ist eine globale Pandemie mit steigender Inzidenz, die weltweit erheblich zu Morbidität, Mortalität und Gesundheitskosten beiträgt. Bariatrische Chirurgie, insbesondere Schlauchmagen (SG) und Magenbypass-Verfahren (einschließlich Mini-Gastric-Bypass [MGB] und Roux-en-Y-Magenbypass [RYGB]), bleibt die effektivste und dauerhafteste Behandlung für morbide Adipositas, die nachhaltigen Gewichtsverlust und Remission von metabolischen Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes erreicht.

Der Magen-Darm-Trakt, insbesondere das Darmmikrobiom, hat sich als ein wichtiger metabolischer Regulator herausgestellt. Adipositas ist mit Dysbiose – reduzierter mikrobieller Diversität und veränderter Dominanz bakterieller Phyla – assoziiert, die zu systemischer Entzündung, Insulinresistenz und metabolischem Syndrom beiträgt. Bariatrische Chirurgie induziert tiefgreifende und dauerhafte Veränderungen in der Darmumgebung, einschließlich Veränderungen der Magenentleerung, Darmtransitzeit, Gallensäure-Signalgebung und der Zusammensetzung der Darmmikrobiota.

Allerdings ist fortgeschrittene Mikrobiom-Sequenzierung teuer, zeitaufwendig und in vielen klinischen Umgebungen nicht ohne weiteres verfügbar. Routinemäßige Stuhlanalyse ist im Gegensatz dazu ein einfacher, kostengünstiger und allgemein verfügbarer Test, der wertvolle vorläufige Daten zur Darmgesundheit liefern kann. Parameter wie Stuhl-pH, das Vorhandensein von Leukozyten, unverdauten Nahrungspartikeln und quantitative Marker wie fäkales Calprotectin und reduzierende Substanzen können indirekte Hinweise auf Maldigestion, mukosale Entzündung und mikrobielle Aktivität liefern.

Ziel:

Das primäre Ziel ist der Vergleich von Veränderungen in routinemäßigen Stuhlparametern (körperliche Untersuchung, mikroskopische Untersuchung, unverdaute Nahrungspartikel, fäkales Calprotectin und reduzierende Substanzen) von der Ausgangsuntersuchung bis zu 6 Monaten postoperativ zwischen Patienten, die sich einer SG unterziehen, und solchen, die sich einem Magenbypass (MGB oder RYGB) unterziehen.

Sekundäre Ziele umfassen: Korrelation postoperativer Veränderungen in Stuhlparametern mit klinischen Ergebnissen (%TWL, Diabetesremission, Veränderungen in HbA1c und Lipidprofil); Vergleich der Prävalenz spezifischer Stuhlbefunde zwischen den Gruppen; Bewertung, ob Ausgangs-Stuhlparameter postoperative Ergebnisse vorhersagen können; und Beurteilung des Nutzens von routinemäßiger Stuhlanalyse als einfaches, kostengünstiges Werkzeug zur Überwachung der Darmgesundheit nach bariatrischer Chirurgie.

Methoden:

Dies ist eine prospektive, zweiarmige, beobachtende Kohortenstudie, die an der Abteilung für Allgemeinchirurgie, Kasr Al-Ainy-Universitätskrankenhäuser, Kairo, Ägypten, durchgeführt wird. Der Studienzeitraum ist von März 2026 bis Dezember 2026.

Studienzeitplan und Datenerhebung:

Patienten werden zu zwei vordefinierten Zeitpunkten untersucht:

T0 (Ausgangsuntersuchung): 1-2 Wochen präoperativ – Einwilligung nach Aufklärung, demografische Daten, Krankengeschichte, anthropometrische Messungen, Blutproben, Stuhlprobe

T1 (6 Monate): 6 Monate ± 2 Wochen postoperativ – anthropometrische Messungen, Blutproben, Stuhlprobe, Bewertung von Begleiterkrankungen, finale Ergebnisse

Klinische und anthropometrische Messungen:

Körpergewicht (kg) und Körpergröße (m) zur BMI-Berechnung (kg/m²)

Prozentualer Gesamtgewichtsverlust (%TWL) nach 6 Monaten = [(Ausgangsgewicht – 6-Monats-Gewicht) / Ausgangsgewicht] × 100

Vorhandensein und Status von Begleiterkrankungen (Diabetes, Hypertonie, Dyslipidämie)

Diabetesremission definiert als HbA1c < 6,5% ohne alle antidiabetischen Medikamente nach 6 Monaten

Insgesamt werden 46 Patienten mit morbider Adipositas (BMI ≥40 oder ≥35 kg/m² mit Begleiterkrankungen), die für eine primäre laparoskopische bariatrische Chirurgie geplant sind, eingeschlossen und in zwei Gruppen aufgeteilt: Gruppe A (SG, n=23) und Gruppe B (Magenbypass [MGB oder RYGB], n=23). Der Typ des Magenbypass (MGB vs. RYGB) wird vom chirurgischen Team basierend auf Patientenanatomie, Begleiterkrankungen und Präferenz des Chirurgen bestimmt, was die klinische Praxis in der realen Welt widerspiegelt.

Blutentnahme und biochemische Analyse:

Nach einer nächtlichen Fastenperiode (8-12 Stunden) wird venöses Blut zu beiden Zeitpunkten entnommen für:

• Nüchtern-Plasmaglukose (mg/dL)
• Glykiertes Hämoglobin (HbA1c %)
• Lipidprofil: Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin, Triglyceride (mg/dL)
• Hochsensitives C-reaktives Protein (hs-CRP) (mg/L) als Marker für systemische Entzündung

Stuhlprobenentnahme und -analyse:

Patienten erhalten einen sterilen, auslaufsicheren Stuhlsammelbehälter und schriftliche Anweisungen. Sie sammeln zu Hause eine frische Morgen-Stuhlprobe. Proben sollten innerhalb von 2 Stunden nach der Entnahme ins Krankenhauslabor transportiert werden. Wenn ein sofortiger Transport nicht möglich ist, sollten die Proben gekühlt (4°C) und innerhalb von 12 Stunden transportiert werden.

Stuhlanalyseparameter umfassen:

Körperliche Untersuchung: Farbe, Konsistenz, Geruch, Schleim, pH

Mikroskopische Untersuchung: Weiße Blutkörperchen (WBCs), Rote Blutkörperchen (RBCs), Trophozoiten, Zysten, Eier, Larven, Flagellaten, Ciliaten

Unverdaute Nahrungspartikel: Fleischfasern, pflanzliche Partikel, Stärkekörner, Fettkügelchen

Quantitative Tests: Fäkales Calprotectin (ELISA), Reduzierende Substanzen (Clinitest-Tabletten)