"儿童扁桃体切除术术后镇痛术前高剂量口服扑热息痛"

扁桃体切除术是儿童最常进行的外科手术之一，但常伴有显著的术后疼痛。有效的疼痛管理对于最小化并发症至关重要，建议采用多模式镇痛方法，在提供有效疼痛缓解的同时减少阿片类药物的使用。对乙酰氨基酚是这些多模式方案中广泛使用且安全的镇痛成分。

虽然先前研究表明，30 mg/kg的口服对乙酰氨基酚负荷剂量能有效降低发热并提供稳定的血清浓度，但在儿童扁桃体切除术的预防性标准化多模式镇痛方案中，口服术前负荷剂量与标准剂量的临床结果直接比较仍有限。这项随机对照试验旨在评估，在此患者群体中，口服对乙酰氨基酚负荷剂量是否比标准剂量产生更优的阿片类药物节约效果。

共将纳入54名年龄3至15岁、ASA身体状况I-III级、计划进行择期扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除术）的儿科患者。参与者将以1:1的比例随机分为两组：

L组（负荷剂量组）：将在麻醉诱导前30-60分钟接受术前口服对乙酰氨基酚剂量30 mg/kg（调整体重，最大1000 mg）。

C组（标准剂量组）：将在麻醉诱导前30-60分钟接受术前口服对乙酰氨基酚剂量15 mg/kg（最大1000 mg）。

为保持严格四重盲法，两组将接受由独立研究人员准备在遮光口服注射器中的相同商业对乙酰氨基酚糖浆配方（250 mg/5 mL）。参与者、照护者、治疗麻醉师、外科医生和结果评估者（病房护士）将对分组分配不知情。

所有参与者将接受全身麻醉并气管插管，并遵循标准化多模式镇痛方案。该方案包括术前布洛芬（10 mg/kg）、术中静脉注射地塞米松（0.2 mg/kg）、局部浸润1%利多卡因加肾上腺素、静脉注射昂丹司琼（0.1 mg/kg），以及术后口服对乙酰氨基酚（每6小时15 mg/kg）、布洛芬（每8小时10 mg/kg）。

术后疼痛将使用年龄适宜的验证工具评估：修订版FLACC量表用于3-7岁儿童（或认知障碍者），数字评分量表（NRS）用于7-15岁儿童。疼痛评估将在到达麻醉后监护室（PACU）时（0小时）、转至病房前（1小时）以及术后病房内6小时和12小时进行。如果患者报告疼痛评分≥4分，将根据方案指南给予救援静脉注射芬太尼（0.25 mcg/kg）。

研究的主要结果是术后最初12小时内的总阿片类药物（芬太尼）消耗量。次要结果包括多个时间点的术后疼痛评分、首次需要救援阿片类药物的时间、给予的救援阿片类药物剂量数，以及不良事件如恶心、呕吐和镇静的发生率。观察窗口限于术后最初12小时，因为大多数患者在24小时内出院且无口服阿片类药物处方，且药物的药理效应预计在此早期恢复阶段最为相关。