炎症标志物和临床评分在预测死亡率中的作用

脓毒症是一种危及生命的疾病，也是全球主要的健康负担，是全球重症监护病房（ICU）收治的主要原因之一。尽管诊断和治疗有所进步，脓毒症仍与高死亡率相关，尤其是在危重和老年患者中，2017年全球估计有4800万病例和1100万死亡。其定义为由宿主对感染的失调反应引起的器官功能障碍；脓毒症是一种医疗急症，需要及时识别和早期管理。幸存者常经历长期的生理、认知和心理障碍，这突显了早期风险分层和识别高风险患者的必要性，以指导临床决策并优化ICU资源分配。

已开发出几种临床评分系统来评估脓毒症患者的疾病严重程度和预测死亡率。其中，急性生理与慢性健康评估II（APACHE II）评分是经过最广泛验证的工具之一，并在预测脓毒症短期死亡率方面显示出良好的区分能力。

同样，脓毒症相关器官功能衰竭评估（SOFA）评分在ICU环境中广泛用于脓毒症的诊断和预后评估。其简化版本，快速SOFA（qSOFA），主要在ICU外使用，以识别不良结局风险增加且需要延长ICU住院时间的患者。然而，尽管这些评分系统有用，但单独使用时其预测性能并非最佳，这突显了补充性生物标志物的必要性。

除了临床评分外，源自全血细胞计数（CBC）的血液学和免疫炎症指标已成为有价值的预后生物标志物。红细胞分布宽度（RDW）与脓毒症严重程度和死亡率独立相关，在非幸存者中观察到更高的值。

炎症比值，如中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、血小板-淋巴细胞比值（PLR）和全身免疫炎症指数（SII），反映了全身免疫激活，并与不良结局显示出显著关联。

新兴指标，如预后营养指数（PNI）和中性粒细胞-血小板比值（NPR），提供了对患者免疫和营养状况的额外见解，当与传统评分系统结合使用时，进一步增强了死亡率预测。

整合已建立的临床严重程度评分、炎症标志物如C反应蛋白（CRP）以及来自CBC的血液学参数，可能提高脓毒症ICU患者死亡率预测的准确性。这种方法符合日益增长的兴趣，即结合临床和实验室基础的预测因子，以改善早期风险分层并指导脓毒症的靶向治疗干预。