Ontstekingsmarkers en Klinische Score bij het Voorspellen van Sterfte

Sepsis is een levensbedreigende aandoening en een grote wereldwijde gezondheidslast, en vertegenwoordigt een van de belangrijkste oorzaken van IC-opname wereldwijd. Ondanks vooruitgang in diagnose en behandeling blijft het geassocieerd met een hoge mortaliteit, vooral onder kritiek zieke en oudere patiënten, met naar schatting 48 miljoen gevallen en 11 miljoen sterfgevallen wereldwijd in 2017. Het wordt gedefinieerd als orgaandysfunctie veroorzaakt door een ontregelde gastheerreactie op infectie; sepsis is een medisch noodgeval dat snelle herkenning en vroegtijdig beheer vereist. Overlevenden ervaren vaak langdurige fysieke, cognitieve en psychologische beperkingen, wat de noodzaak benadrukt van vroege risicostratificatie en identificatie van patiënten met een hoog risico om klinische besluitvorming te begeleiden en IC-resourcetoewijzing te optimaliseren.

Er zijn verschillende klinische scoringssystemen ontwikkeld om de ernst van de ziekte te beoordelen en mortaliteit bij septische patiënten te voorspellen. Onder deze is de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-score een van de meest uitgebreid gevalideerde instrumenten en heeft een goed onderscheidend vermogen aangetoond voor het voorspellen van kortetermijnmortaliteit bij sepsis.

Evenzo wordt de Sepsisrelated Organ Failure Assessment (SOFA)-score veel gebruikt voor zowel de diagnose als de prognostische evaluatie van sepsis in IC-instellingen. De vereenvoudigde versie, de quick SOFA (qSOFA), wordt voornamelijk buiten de IC gebruikt om patiënten te identificeren met een verhoogd risico op slechte uitkomsten en de behoefte aan langdurige IC-opname. Hoewel deze scoringssystemen nuttig zijn, is hun voorspellende prestaties echter niet optimaal wanneer ze geïsoleerd worden gebruikt, wat de behoefte aan aanvullende biomarkers benadrukt.

Naast klinische scores zijn hematologische en immuno-inflammatoire indices afgeleid van het volledige bloedbeeld (CBC) naar voren gekomen als waardevolle prognostische biomarkers. Red cell distribution width (RDW) is onafhankelijk geassocieerd met sepsis-ernst en mortaliteit, waarbij hogere waarden worden waargenomen bij niet-overlevenden.

Inflammatoire ratio's zoals de neutrofiel-tot-lymfocyt ratio (NLR), de trombocyt-tot-lymfocyt ratio (PLR) en de systemische immuun-inflammatie index (SII) weerspiegelen systemische immuunactivatie en hebben significante associaties met nadelige uitkomsten getoond.

Opkomende indices zoals de prognostische voedingsindex (PNI) en de neutrofiel-tot-trombocyt ratio (NPR) geven extra inzicht in de immuun- en voedingsstatus van de patiënt, waardoor mortaliteitsvoorspelling verder wordt verbeterd wanneer gecombineerd met conventionele scoringssystemen.

Het integreren van gevestigde klinische ernst scores, inflammatoire markers zoals C-reactief proteïne (CRP) en hematologische parameters van het CBC kan de nauwkeurigheid van mortaliteitsvoorspelling bij septische IC-patiënten verbeteren. Een dergelijke aanpak sluit aan bij de groeiende interesse in het combineren van klinische en laboratoriumgebaseerde voorspellers om vroege risicostratificatie te verbeteren en gerichte therapeutische interventies bij sepsis te begeleiden.