Маркеры воспаления и клиническая оценка в прогнозировании смертности

Сепсис – это опасное для жизни состояние и серьезная глобальная проблема здравоохранения, являющаяся одной из основных причин госпитализации в отделения интенсивной терапии по всему миру. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, он по-прежнему связан с высокой смертностью, особенно среди критически больных и пожилых пациентов: по оценкам, в 2017 году во всем мире было зарегистрировано 48 миллионов случаев и 11 миллионов смертей. Он определяется как дисфункция органов, вызванная нарушенной реакцией организма на инфекцию; сепсис – это неотложное медицинское состояние, требующее быстрого распознавания и раннего лечения. Выжившие часто испытывают долгосрочные физические, когнитивные и психологические нарушения, что подчеркивает необходимость ранней стратификации риска и выявления пациентов с высоким риском для принятия клинических решений и оптимизации распределения ресурсов ОИТ.

Для оценки тяжести заболевания и прогнозирования смертности у пациентов с сепсисом было разработано несколько клинических систем оценки. Среди них шкала Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) является одним из наиболее широко валидированных инструментов и продемонстрировала хорошую дискриминационную способность для прогнозирования краткосрочной смертности при сепсисе.

Аналогично, оценка Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) широко используется как для диагностики, так и для прогностической оценки сепсиса в условиях ОИТ. Ее упрощенная версия, быстрая SOFA (qSOFA), в основном применяется вне ОИТ для выявления пациентов с повышенным риском неблагоприятных исходов и необходимости длительной госпитализации в ОИТ. Однако, хотя эти системы оценки полезны, их прогностическая эффективность не является оптимальной при использовании изолированно, что подчеркивает необходимость дополнительных биомаркеров.

Помимо клинических шкал, гематологические и иммуновоспалительные индексы, полученные из общего анализа крови (ОАК), стали ценными прогностическими биомаркерами. Ширина распределения эритроцитов (RDW) независимо связана с тяжестью сепсиса и смертностью, причем более высокие значения наблюдаются у невыживших.

Воспалительные соотношения, такие как соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), соотношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) и системный иммуновоспалительный индекс (SII), отражают системную иммунную активацию и показали значимые связи с неблагоприятными исходами.

Новые индексы, такие как прогностический нутритивный индекс (PNI) и соотношение нейтрофилов к тромбоцитам (NPR), дают дополнительное представление об иммунном и нутритивном статусе пациента, дополнительно улучшая прогнозирование смертности в сочетании с традиционными системами оценки.

Интеграция установленных клинических шкал тяжести, воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок (CRP), и гематологических параметров из ОАК может повысить точность прогнозирования смертности у пациентов с сепсисом в ОИТ. Такой подход соответствует растущему интересу к комбинированию клинических и лабораторных предикторов для улучшения ранней стратификации риска и направленных терапевтических вмешательств при сепсисе.