Inflammatoriske markører og klinisk score i forudsigelse af dødelighed

Sepsis er en livstruende tilstand og en stor global sundhedsbyrde, der repræsenterer en af de førende årsager til indlæggelse på intensivafdeling (ICU) på verdensplan . På trods af fremskridt inden for diagnostik og behandling er det fortsat forbundet med høj dødelighed, især blandt kritisk syge og ældre patienter, med anslået 48 millioner tilfælde og 11 millioner dødsfald globalt i 2017 . Det defineres som organdysfunktion forårsaget af en dysreguleret værtrespons på infektion; sepsis er en medicinsk akuttilstand, der kræver hurtig genkendelse og tidlig behandling . Overlevende oplever ofte langvarige fysiske, kognitive og psykologiske funktionsnedsættelser, hvilket understreger behovet for tidlig risikostratificering og identifikation af patienter med høj risiko for at vejlede klinisk beslutningstagning og optimere allokering af ICU-ressourcer .

Flere kliniske scoringssystemer er blevet udviklet til at vurdere sygdomsalvorlighed og forudsige dødelighed hos septiske patienter. Blandt disse er Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-score en af de mest omfattende validerede værktøjer og har vist god diskriminations evne til at forudsige korttidsdødelighed ved sepsis .

Ligeledes er Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)-score bredt anvendt til både diagnosticering og prognostisk evaluering af sepsis på ICU-afdelinger. Dens forenklede version, quick SOFA (qSOFA), anvendes primært uden for ICU til at identificere patienter med øget risiko for dårlige udfald og behovet for forlænget indlæggelse på ICU. Imidlertid, mens disse scoringssystemer er nyttige, er deres prædiktive præstation ikke optimal, når de bruges isoleret, hvilket understreger behovet for komplementære biomarkører .

Ud over kliniske scorer er hematologiske og immunsystem-betonede inflammatoriske indeks afledt af fuldt blodtal (CBC) fremstået som værdifulde prognostiske biomarkører . Red cell distribution width (RDW) er uafhængigt forbundet med sepsisalvorlighed og dødelighed, med højere værdier observeret hos ikke-overlevende .

Inflammatoriske forhold såsom neutrofil-til-lymfocyt-forhold (NLR), trombocyt-til-lymfocyt-forhold (PLR) og systemic immune-inflammation index (SII) afspejler systemisk immunaktivering og har vist signifikante sammenhænge med uønskede udfald .

Opkommende indeks såsom prognostic nutritional index (PNI) og neutrofil-til-trombocyt-forhold (NPR) giver yderligere indsigt i patientens immun- og ernæringsstatus, hvilket yderligere forbedrer dødelighedsforudsigelse, når de kombineres med konventionelle scoringssystemer .

Integrering af etablerede kliniske alvorlighedsscorer, inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein (CRP) og hematologiske parametre fra CBC kan forbedre nøjagtigheden af dødelighedsforudsigelse hos septiske ICU-patienter. Sådan en tilgang stemmer overens med den stigende interesse for at kombinere kliniske og laboratoriebaserede prædiktorer for at forbedre tidlig risikostratificering og vejlede målrettede terapeutiske indgreb ved sepsis .