Marcadores Inflamatórios e Pontuação Clínica na Previsão de Mortalidade

A sépsis é uma condição com risco de vida e um importante fardo global para a saúde, representando uma das principais causas de admissão em UCI em todo o mundo. Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento, continua associada a uma elevada mortalidade, especialmente entre os doentes críticos e idosos, com um número estimado de 48 milhões de casos e 11 milhões de mortes globalmente em 2017. É definida como disfunção orgânica causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção; a sépsis é uma emergência médica que requer reconhecimento imediato e gestão precoce. Os sobreviventes frequentemente experienciam deficiências físicas, cognitivas e psicológicas a longo prazo, destacando a necessidade de estratificação de risco precoce e identificação de doentes com alto risco para orientar a tomada de decisões clínicas e otimizar a alocação de recursos na UCI.

Vários sistemas de pontuação clínica foram desenvolvidos para avaliar a gravidade da doença e prever a mortalidade em doentes sépticos. Entre estes, a pontuação Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) é uma das ferramentas mais extensivamente validadas e demonstrou boa capacidade discriminatória para prever a mortalidade a curto prazo na sépsis.

Da mesma forma, a pontuação Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) é amplamente utilizada tanto para o diagnóstico como para a avaliação prognóstica da sépsis em contextos de UCI. A sua versão simplificada, a quick SOFA (qSOFA), é utilizada principalmente fora da UCI para identificar doentes com risco aumentado de resultados desfavoráveis e a necessidade de admissão prolongada na UCI. No entanto, embora estes sistemas de pontuação sejam úteis, o seu desempenho preditivo não é ótimo quando utilizados isoladamente, destacando a necessidade de biomarcadores complementares.

Além das pontuações clínicas, os índices hematológicos e imuno-inflamatórios derivados do hemograma completo (CBC) surgiram como biomarcadores prognósticos valiosos. A largura de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW) tem sido independentemente associada à gravidade e mortalidade da sépsis, com valores mais elevados observados em não sobreviventes.

Rácios inflamatórios como o rácio neutrófilos-linfócitos (NLR), o rácio plaquetas-linfócitos (PLR) e o índice de inflamação sistémica imunitária (SII) refletem a ativação imunitária sistémica e mostraram associações significativas com resultados adversos.

Índices emergentes como o índice nutricional prognóstico (PNI) e o rácio neutrófilos-plaquetas (NPR) fornecem informações adicionais sobre o estado imunitário e nutricional do doente, melhorando ainda mais a previsão de mortalidade quando combinados com sistemas de pontuação convencionais.

Integrar pontuações de gravidade clínica estabelecidas, marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa (CRP) e parâmetros hematológicos do hemograma completo pode melhorar a precisão da previsão de mortalidade em doentes sépticos na UCI. Tal abordagem está alinhada com o crescente interesse em combinar preditores clínicos e baseados em laboratório para melhorar a estratificação de risco precoce e orientar intervenções terapêuticas direcionadas na sépsis.