Inflammatoriske markører og klinisk poengsum i predikering av dødelighet

Sepsis er en livstruende tilstand og en betydelig global helsebyrde, og representerer en av de ledende årsakene til intensivavdelingsopphold over hele verden. Til tross for fremskritt i diagnostikk og behandling, forbli den forbundet med høy dødelighet, spesielt blant kritisk syke og eldre pasienter, med anslagsvis 48 millioner tilfeller og 11 millioner dødsfall globalt i 2017. Den er definert som organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon; sepsis er en medisinsk nødsituasjon som krever rask gjenkjenning og tidlig behandling. Overlevende opplever ofte langvarige fysiske, kognitive og psykologiske funksjonsnedsettelser, noe som understreker behovet for tidlig risikostratifisering og identifikasjon av pasienter med høy risiko for å veilede klinisk beslutningstaking og optimalisere intensivavdelingens ressursallokering.

Flere kliniske skåringssystemer er utviklet for å vurdere sykdommens alvorlighetsgrad og forutsi dødelighet hos septiske pasienter. Blant disse er Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-skåren et av de mest omfattende validerte verktøyene og har vist god diskriminerende evne for å forutsi kortsiktig dødelighet ved sepsis.

På samme måte er Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)-skåren mye brukt både for diagnostisering og prognostisk vurdering av sepsis på intensivavdelinger. Dens forenklede versjon, quick SOFA (qSOFA), brukes primært utenfor intensivavdelingen for å identifisere pasienter med økt risiko for dårlige utfall og behov for langvarig intensivavdelingsopphold. Imidlertid, selv om disse skåringssystemene er nyttige, er deres prediktive ytelse ikke optimal når de brukes isolert, noe som understreker behovet for komplementære biomarkører.

I tillegg til kliniske skårer har hematologiske og immun-inflammatoriske indekser avledet fra fullblodsbildet (CBC) vist seg som verdifulle prognostiske biomarkører. Røde blodcellefordelingsbredde (RDW) har vært uavhengig assosiert med sepsisalvorlighetsgrad og dødelighet, med høyere verdier observert hos ikke-overlevende.

Inflammatoriske forhold som nøytrofil-til-lymfocyt-forholdet (NLR), trombocyt-til-lymfocyt-forholdet (PLR) og den systemiske immun-inflammasjonsindeksen (SII) reflekterer systemisk immunaktivering og har vist signifikante assosiasjoner med uønskede utfall.

Fremvoksende indekser som prognostisk ernæringsindeks (PNI) og nøytrofil-til-trombocyt-forholdet (NPR) gir ytterligere innsikt i pasientens immun- og ernæringsstatus, og forbedrer ytterligere dødelighetsprediksjon når de kombineres med konvensjonelle skåringssystemer.

Integrering av etablerte kliniske alvorlighetsskårer, inflammatoriske markører som C-reaktivt protein (CRP), og hematologiske parametere fra CBC kan forbedre nøyaktigheten av dødelighetsprediksjon hos septiske intensivavdelingspasienter. En slik tilnærming samsvarer med den økende interessen for å kombinere kliniske og laboratoriebaserte prediktorer for å forbedre tidlig risikostratifisering og veilede målrettede terapeutiske intervensjoner ved sepsis.