Entzündungsmarker und klinischer Score bei der Vorhersage der Mortalität

Sepsis ist ein lebensbedrohlicher Zustand und eine große globale Gesundheitsbelastung, der weltweit zu den häufigsten Gründen für eine Aufnahme auf die Intensivstation zählt. Trotz Fortschritten in Diagnose und Behandlung bleibt sie mit einer hohen Sterblichkeit verbunden, insbesondere bei kritisch kranken und älteren Patienten, mit geschätzten 48 Millionen Fällen und 11 Millionen Todesfällen weltweit im Jahr 2017. Sie ist definiert als Organfunktionsstörung, die durch eine fehlregulierte Wirtsantwort auf eine Infektion verursacht wird; Sepsis ist ein medizinischer Notfall, der eine schnelle Erkennung und frühzeitige Behandlung erfordert. Überlebende erleben oft langfristige körperliche, kognitive und psychologische Beeinträchtigungen, was die Notwendigkeit einer frühen Risikostratifizierung und Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko zur Unterstützung klinischer Entscheidungsfindung und Optimierung der Ressourcenallokation auf der Intensivstation unterstreicht.

Mehrere klinische Bewertungssysteme wurden entwickelt, um die Krankheitsschwere zu beurteilen und die Sterblichkeit bei septischen Patienten vorherzusagen. Unter diesen ist der Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-Score eines der am umfassendsten validierten Instrumente und hat eine gute Diskriminierungsfähigkeit für die Vorhersage der kurzfristigen Sterblichkeit bei Sepsis gezeigt.

Ebenso wird der Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)-Score weit verbreitet sowohl für die Diagnose als auch für die prognostische Bewertung von Sepsis in Intensivstationen eingesetzt. Seine vereinfachte Version, der quick SOFA (qSOFA), wird hauptsächlich außerhalb der Intensivstation verwendet, um Patienten mit erhöhtem Risiko für ungünstige Ergebnisse und den Bedarf für eine verlängerte Intensivstationsaufnahme zu identifizieren. Obwohl diese Bewertungssysteme nützlich sind, ist ihre Vorhersageleistung jedoch nicht optimal, wenn sie isoliert verwendet werden, was die Notwendigkeit ergänzender Biomarker unterstreicht.

Zusätzlich zu klinischen Scores haben hämatologische und immun-inflammatorische Indizes, die aus dem vollständigen Blutbild (CBC) abgeleitet werden, sich als wertvolle prognostische Biomarker erwiesen. Die Erythrozytenverteilungsbreite (RDW) wurde unabhängig mit Sepsis-Schwere und Sterblichkeit assoziiert, wobei höhere Werte bei Nicht-Überlebenden beobachtet wurden.

Entzündungsverhältnisse wie das Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Verhältnis (NLR), das Thrombozyten-zu-Lymphozyten-Verhältnis (PLR) und der systemische Immun-Inflammations-Index (SII) spiegeln systemische Immunaktivierung wider und haben signifikante Assoziationen mit ungünstigen Ergebnissen gezeigt.

Aufkommende Indizes wie der prognostische Ernährungsindex (PNI) und das Neutrophilen-zu-Thrombozyten-Verhältnis (NPR) liefern zusätzliche Einblicke in den Immun- und Ernährungsstatus des Patienten und verbessern die Sterblichkeitsvorhersage weiter, wenn sie mit herkömmlichen Bewertungssystemen kombiniert werden.

Die Integration etablierter klinischer Schwere-Scores, Entzündungsmarker wie C-reaktives Protein (CRP) und hämatologische Parameter aus dem CBC könnte die Genauigkeit der Sterblichkeitsvorhersage bei septischen Intensivpatienten verbessern. Ein solcher Ansatz stimmt mit dem wachsenden Interesse an der Kombination klinischer und laborbasierter Prädiktoren überein, um die frühe Risikostratifizierung zu verbessern und gezielte therapeutische Interventionen bei Sepsis zu leiten.