Tulehdusmarkkerit ja kliininen pisteytys kuolleisuuden ennustamisessa

Sepsis on hengenvaarallinen tila ja merkittävä kansainvälinen terveyshaitta, joka on yksi maailmanlaajuisesti johtavista tehohoitoon joutumisen syistä. Huolimatta diagnostiikan ja hoidon edistymisestä, se pysyy yhteydessä korkeaan kuolleisuuteen, erityisesti kriittisesti sairaiden ja iäkkäiden potilaiden keskuudessa, arviolta 48 miljoonaa tapausta ja 11 miljoonaa kuolemaa maailmanlaajuisesti vuonna 2017. Se määritellään elimen toimintahäiriöksi, jonka aiheuttaa isännän säätelemätön vaste infektioon; sepsis on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii nopeaa tunnistamista ja varhaista hoitoa. Selviytyjät kokevat usein pitkäaikaisia fyysisiä, kognitiivisia ja psykologisia vaurioita, mikä korostaa varhaisen riskin stratifioinnin ja korkean riskin potilaiden tunnistamisen tarvetta ohjatakseen kliinistä päätöksentekoa ja optimoidakseen tehohoidon resurssien kohdentamista.

Useita kliinisiä pisteytysjärjestelmiä on kehitetty arvioimaan sairauden vakavuutta ja ennustamaan kuolleisuutta septisillä potilailla. Näistä akuutti fysiologia ja krooninen terveydentilan arviointi II (APACHE II) -pistemäärä on yksi laajimmin validoiduista työkaluista ja on osoittanut hyvän erottelukyvyn ennustaa lyhyen aikavälin kuolleisuutta sepsisissä.

Samoin sepsiin liittyvä elimen vajaatoiminnan arviointi (SOFA) -pistemäärää käytetään laajalti sekä sepsin diagnosoinnissa että ennusteellisessa arvioinnissa tehohoitoympäristöissä. Sen yksinkertaistettu versio, nopea SOFA (qSOFA), käytetään ensisijaisesti tehohoidon ulkopuolella tunnistamaan potilaita, joilla on lisääntynyt riski huonoihin tuloksiin ja pitkäaikaiseen tehohoitoon joutumiseen. Kuitenkin, vaikka nämä pisteytysjärjestelmät ovat hyödyllisiä, niiden ennustava suorituskyky ei ole optimaalinen, kun niitä käytetään erillään, mikä korostaa täydentävien biomarkkereiden tarvetta.

Kliinisten pisteytysten lisäksi täydellisestä verenkuvasta (CBC) johdetut hematologiset ja immunovastaustulehdusindeksit ovat nousseet arvokkaiksi ennusteellisiksi biomarkkereiksi. Punasolujen jakautumisleveys (RDW) on itsenäisesti yhdistetty sepsin vakavuuteen ja kuolleisuuteen, korkeammat arvot havaittu kuolemaan johtaneissa tapauksissa.

Tulehdussuhteet, kuten neutrofiili-lymfosyyttisuhde (NLR), verihiutale-lymfosyyttisuhde (PLR) ja systemaattinen immunivastaustulehdusindeksi (SII), heijastavat systemaattista immuunivasteaktiivisuutta ja ovat osoittaneet merkittäviä yhteyksiä haitallisiin lopputuloksiin.

Uudet indeksit, kuten ennusteellinen ravitsemusindeksi (PNI) ja neutrofiili-verihiutalesuhde (NPR), tarjoavat lisätietoa potilaan immuunijärjestelmän ja ravitsemuksen tilasta, parantaen edelleen kuolleisuuden ennustamista yhdistettynä perinteisiin pisteytysjärjestelmiin.

Vakiintuneiden kliinisten vakavuuspistemäärien, tulehdusmerkkiaineiden, kuten C-reaktiivinen proteiini (CRP), ja hematologisten parametrien yhdistäminen täydellisestä verenkuvasta voi parantaa kuolleisuuden ennustamisen tarkkuutta septisillä tehohoitopotilailla. Tällainen lähestymistapa vastaa kasvavaa kiinnostusta kliinisten ja laboratoriopohjaisten ennustimien yhdistämiseen parantaakseen varhaista riskin stratifiointia ja ohjatakseen kohdennettuja terapiasia toimenpiteitä sepsisissä.