Markery zapalne i ocena kliniczna w prognozowaniu śmiertelności

Posocznica jest stanem zagrażającym życiu i stanowi główne globalne obciążenie zdrowotne, będąc jedną z wiodących przyczyn przyjęć na OIOM na całym świecie. Pomimo postępów w diagnostyce i leczeniu, wiąże się ona z wysoką śmiertelnością, szczególnie wśród pacjentów w stanie krytycznym i osób starszych, z szacowanymi 48 milionami przypadków i 11 milionami zgonów na świecie w 2017 roku. Definiuje się ją jako dysfunkcję narządów spowodowaną zaburzoną odpowiedzią gospodarza na zakażenie; posocznica jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowego rozpoznania i wczesnego postępowania. Osoby, które przeżyły, często doświadczają długotrwałych zaburzeń fizycznych, poznawczych i psychologicznych, co podkreśla potrzebę wczesnej stratyfikacji ryzyka i identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka w celu wsparcia podejmowania decyzji klinicznych i optymalizacji alokacji zasobów OIOM.

Opracowano kilka klinicznych systemów oceny w celu oceny ciężkości choroby i przewidywania śmiertelności u pacjentów z posocznicą. Spośród nich wynik Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) jest jednym z najszerzej walidowanych narzędzi i wykazał dobrą zdolność dyskryminacyjną w przewidywaniu krótkoterminowej śmiertelności w posocznicy.

Podobnie wynik Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) jest szeroko stosowany zarówno do diagnozowania, jak i oceny rokowania w posocznicy w warunkach OIOM. Jego uproszczona wersja, szybki SOFA (qSOFA), jest głównie wykorzystywana poza OIOM do identyfikacji pacjentów z podwyższonym ryzykiem niekorzystnych wyników i potrzeby długotrwałej hospitalizacji na OIOM. Jednakże, chociaż te systemy oceny są użyteczne, ich wydajność predykcyjna nie jest optymalna, gdy są stosowane w izolacji, co podkreśla potrzebę uzupełniających biomarkerów.

Oprócz ocen klinicznych, hematologiczne i immunologiczno-zapalne wskaźniki pochodzące z morfologii krwi (CBC) stały się cennymi biomarkerami prognostycznymi. Rozpiętość rozkładu objętości erytrocytów (RDW) była niezależnie związana z ciężkością posocznicy i śmiertelnością, z wyższymi wartościami obserwowanymi u osób, które nie przeżyły.

Wskaźniki zapalne, takie jak stosunek neutrofilów do limfocytów (NLR), stosunek płytek krwi do limfocytów (PLR) i wskaźnik ogólnoustrojowego zapalenia immunologicznego (SII), odzwierciedlają ogólnoustrojową aktywację immunologiczną i wykazały istotne powiązania z niekorzystnymi wynikami.

Nowe wskaźniki, takie jak wskaźnik prognostyczny odżywienia (PNI) i stosunek neutrofilów do płytek krwi (NPR), dostarczają dodatkowych informacji na temat stanu immunologicznego i odżywienia pacjenta, dalej poprawiając przewidywanie śmiertelności w połączeniu z konwencjonalnymi systemami oceny.

Integracja ustalonych klinicznych wyników ciężkości, markerów zapalnych, takich jak białko C-reaktywne (CRP), i parametrów hematologicznych z morfologii krwi może poprawić dokładność przewidywania śmiertelności u pacjentów z posocznicą na OIOM. Takie podejście jest zgodne z rosnącym zainteresowaniem łączeniem klinicznych i laboratoryjnych predyktorów w celu poprawy wczesnej stratyfikacji ryzyka i ukierunkowania celowanych interwencji terapeutycznych w posocznicy.