Inflammatoriska markörer och kliniska poäng vid prediktion av mortalitet

Sepsis är ett livshotande tillstånd och ett stort globalt hälsoproblem, som utgör en av de främsta orsakerna till intensivvårdsinläggningar världen över. Trots framsteg inom diagnostik och behandling förblir det förknippat med hög dödlighet, särskilt bland kritiskt sjuka och äldre patienter, med uppskattningsvis 48 miljoner fall och 11 miljoner dödsfall globalt år 2017. Det definieras som organdysfunktion orsakad av en dysreglerad värdrespons på infektion; sepsis är ett medicinskt akutfall som kräver snabb igenkänning och tidig behandling. Överlevare upplever ofta långvariga fysiska, kognitiva och psykologiska funktionsnedsättningar, vilket understryker behovet av tidig riskstratifiering och identifiering av patienter med hög risk för att vägleda kliniska beslut och optimera intensivvårdsresursallokering.

Flera kliniska bedömningssystem har utvecklats för att utvärdera sjukdomsallvarlighet och förutsäga dödlighet hos septiska patienter. Bland dessa är Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-poängen ett av de mest omfattande validerade verktygen och har visat god diskrimineringsförmåga för att förutsäga korttidsdödlighet vid sepsis.

På samma sätt används Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)-poängen i stor utsträckning för både diagnostik och prognostisk utvärdering av sepsis inom intensivvårdsmiljöer. Dess förenklade version, quick SOFA (qSOFA), används främst utanför intensivvården för att identifiera patienter med ökad risk för dåliga utfall och behov av förlängd intensivvårdsinläggning. Men även om dessa bedömningssystem är användbara är deras prediktiva prestanda inte optimal när de används isolerat, vilket understryker behovet av kompletterande biomarkörer.

Förutom kliniska poäng har hematologiska och immuninflammatoriska index härledda från fullständigt blodstatus (CBC) framträtt som värdefulla prognostiska biomarkörer. Red cell distribution width (RDW) har oberoende associerats med sepsisallvarlighet och dödlighet, med högre värden observerade hos icke-överlevare.

Inflammatoriska förhållanden såsom neutrophil-till-lymfocytkvot (NLR), trombocyt-till-lymfocytkvot (PLR) och systemic immune-inflammation index (SII) återspeglar systemisk immunaktivering och har visat signifikanta samband med ogynnsamma utfall.

Nytt framträdande index såsom prognostic nutritional index (PNI) och neutrophil-till-trombocytkvot (NPR) ger ytterligare insikt i patientens immun- och näringstillstånd, vilket ytterligare förbättrar dödlighetsprediktion när de kombineras med konventionella bedömningssystem.

Integrering av etablerade kliniska allvarlighetsgrader, inflammatoriska markörer såsom C-reaktivt protein (CRP) och hematologiska parametrar från CBC kan förbättra noggrannheten i dödlighetsprediktion hos septiska intensivvårdspatienter. Ett sådant tillvägagångssätt överensstämmer med det växande intresset för att kombinera kliniska och laboratoriebaserade prediktorer för att förbättra tidig riskstratifiering och vägleda målinriktade terapeutiska interventioner vid sepsis.