Zánětlivé markery a klinické skóre při predikci mortality

Sepse je život ohrožující stav a významná globální zdravotní zátěž, představující jednu z hlavních příčin přijetí na JIP na celém světě. Navzdory pokrokům v diagnostice a léčbě zůstává spojena s vysokou úmrtností, zejména u kriticky nemocných a starších pacientů, s odhadovanými 48 miliony případů a 11 miliony úmrtí celosvětově v roce 2017. Je definována jako orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitele na infekci; sepse je lékařská pohotovost vyžadující včasné rozpoznání a časnou léčbu. Přeživší často trpí dlouhodobými fyzickými, kognitivními a psychickými poruchami, což zdůrazňuje potřebu časné stratifikace rizika a identifikace pacientů s vysokým rizikem k vedení klinického rozhodování a optimalizaci alokace zdrojů na JIP.

Bylo vyvinuto několik klinických bodovacích systémů pro hodnocení závažnosti onemocnění a predikci úmrtnosti u septických pacientů. Mezi nimi je skóre Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) jedním z nejvíce ověřených nástrojů a prokázalo dobrou diskriminační schopnost pro predikci krátkodobé úmrtnosti u sepse.

Podobně je skóre Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) široce používáno jak pro diagnostiku, tak pro prognostické hodnocení sepse v prostředí JIP. Jeho zjednodušená verze, quick SOFA (qSOFA), se primárně používá mimo JIP k identifikaci pacientů se zvýšeným rizikem špatných výsledků a potřeby prodlouženého přijetí na JIP. Nicméně, ačkoli jsou tyto bodovací systémy užitečné, jejich prediktivní výkon není optimální při použití izolovaně, což zdůrazňuje potřebu doplňkových biomarkerů.

Kromě klinických skóre se hematologické a imunologicko-zánětlivé indexy odvozené z kompletního krevního obrazu (CBC) ukázaly jako cenné prognostické biomarkery. Šířka distribuce červených krvinek (RDW) byla nezávisle spojena se závažností sepse a úmrtností, přičemž vyšší hodnoty byly pozorovány u nepřeživších.

Zánětlivé poměry, jako je poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR), poměr trombocytů k lymfocytům (PLR) a systémový imunitně-zánětlivý index (SII), odrážejí systémovou imunitní aktivaci a prokázaly významné asociace s nepříznivými výsledky.

Nově vznikající indexy, jako je prognostický nutriční index (PNI) a poměr neutrofilů k trombocytům (NPR), poskytují další pohled na imunitní a nutriční stav pacienta, což dále zlepšuje predikci úmrtnosti v kombinaci s konvenčními bodovacími systémy.

Integrace zavedených klinických skóre závažnosti, zánětlivých markerů, jako je C-reaktivní protein (CRP), a hematologických parametrů z CBC může zvýšit přesnost predikce úmrtnosti u septických pacientů na JIP. Takový přístup je v souladu s rostoucím zájmem o kombinaci klinických a laboratorních prediktorů ke zlepšení časné stratifikace rizika a vedení cílených terapeutických intervencí u sepse.