动态超声视觉反馈与手动反馈对肩部抬升疼痛患者肩胛骨稳定肌激活及肩峰下间隙变化的比较 (SCAP-M-RUSI)

引言

肩部疼痛非常常见，影响世界各地的人们。 大约每六个人中就有一人在任何特定时间经历肩部疼痛，每年都会出现许多新病例。 这是肌肉和关节疼痛的主要原因之一，仅次于少数其他病症。 肩部疼痛会显著影响日常活动和生活质量，常见诊断包括肩袖问题和肩部撞击综合征。

肩部顶端的疼痛通常发生在人们将手臂举过头顶时。 为了使肩部正常活动，肩胛骨必须与手臂协调运动。 当手臂抬起时，肩胛骨需要向上旋转、向后倾斜并略微向外旋转。 这些动作在很大程度上依赖于某些肌肉，尤其是前锯肌以及上、下斜方肌。

研究表明，肩部疼痛患者通常肩胛骨周围的肌肉平衡较差。 在许多情况下，上斜方肌变得过度活跃，而下斜方肌和前锯肌则活动不足。 这种不平衡会干扰正常的肩部运动，并可能导致疼痛。

与肩部疼痛相关的另一个因素是肩关节内肌腱通过的空间减少。 当这个空间变小时，肩部结构在手臂运动（尤其是过顶动作）时可能会被挤压。 肩胛骨的正常运动有助于将部分肩骨移开，防止这种挤压。 研究表明，加强和重新训练肩胛骨肌肉可以减轻疼痛并改善肩部功能。 其他研究证明，激活前锯肌和下斜方肌实际上可以增加肩关节内的空间，凸显了适当肌肉控制的重要性。

物理治疗师使用多种技术帮助患者正确激活肌肉，包括口头提示、手动指导和视觉反馈。 一种较新的方法是实时超声成像，允许人们在锻炼时在屏幕上看到肌肉收缩。 这种方法已被证明可以改善多种肌肉的激活，包括前锯肌。 然而，过去的研究尚未检验超声反馈是否能改善日常手臂运动中的肌肉激活、增加肩关节空间或影响下斜方肌。

本研究的目标是比较基于超声的反馈与标准反馈，以确定哪种方法能更好地改善功能性运动中关键肩部肌肉的激活。 次要目标是确定这种训练是否能在手臂抬起时增加肩关节内的空间。

材料与方法 参与者

26名肩部疼痛的成年人将参与本研究。 参与者将通过传单、口碑和社交媒体招募。 纳入标准包括能够将手臂举过肩高，并报告至少轻度肩部疼痛。 排除标准包括严重疼痛、神经障碍、颈部相关的肩部疼痛、肩部手术或骨折史、冻结肩，或已接受过肩胛骨肌肉专门训练者。

每位参与者将完成关于疼痛、肩部功能和个人背景的问卷。 然后，他们将被随机分配到两组之一：一组在训练期间接受超声反馈，另一组接受标准反馈。 所有参与者将提供书面同意，本研究已获得大学伦理委员会批准。

肌肉活动测量

将在前锯肌和下斜方肌中放置小型传感器，以测量这些肌肉在不同运动中的活动程度。 这种方法使研究人员能够非常准确地测量肌肉活动，同时最大限度地减少附近肌肉的干扰。 超声成像将用于指导传感器放置，以确保准确性。

测量肩关节空间

在训练前后，将使用超声成像测量参与者在不同手臂角度下肩关节内的空间。 参与者将坐直，并轻轻推压带子以保持一致的用力。 每个手臂位置将拍摄多张图像，以确保测量准确。

功能性和肌肉特异性任务

肌肉活动将在参与者执行以下动作时记录：

模拟日常肩部使用的功能性手臂运动

针对前锯肌的专项练习

针对下斜方肌的专项练习

每个动作将重复多次，手臂运动速度和高度将严格控制，以保持测试一致性。

干预 标准反馈

接受标准反馈的参与者将通过检查员的口头指导和手动提示进行引导，帮助他们在练习中激活正确的肌肉。

超声反馈

超声组的参与者在执行相同练习时，将在屏幕上观看肌肉收缩。 检查员将解释肌肉在屏幕上的应有外观，并提供提示帮助参与者增加肌肉激活。

最大肌肉用力测试

测试结束时，参与者将进行短暂的最大肌肉收缩，以便研究人员以标准化方式比较个体间的肌肉活动水平。

数据分析

肌肉活动信号将使用专业软件处理，以确定每个任务期间的平均肌肉激活水平。 主要结果包括：

前锯肌和下斜方肌的活动程度

肩关节内的空间大小

将使用统计检验比较组间结果以及训练前后的差异。

本研究的意义

本研究可能有助于确定超声反馈是否比标准指导更有效地改善肩部肌肉功能。 结果可能为临床医生提供另一种工具，以更好地治疗肩部疼痛并改善运动，特别是对于那些难以激活关键肩部肌肉的人群。

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