Comparación de la retroalimentación visual dinámica por ultrasonido con la retroalimentación manual sobre la activación del estabilizador escapular y el cambio en el espacio subacromial en personas con dolor durante la elevación del hombro (SCAP-M-RUSI)

Introducción

El dolor de hombro es muy común y afecta a personas de todo el mundo. Aproximadamente 1 de cada 6 personas experimenta dolor de hombro en un momento dado, y cada año se producen muchos casos nuevos. Es una de las principales causas de dolor muscular y articular, solo por detrás de algunas otras afecciones. El dolor de hombro puede afectar significativamente las actividades diarias y la calidad de vida, con diagnósticos comunes que incluyen problemas del manguito rotador y el síndrome de pinzamiento del hombro.

El dolor en la parte superior del hombro suele ocurrir cuando las personas levantan los brazos por encima de la cabeza. Para que el hombro se mueva correctamente, la escápula debe moverse de forma coordinada con el brazo. Cuando el brazo se eleva, la escápula necesita rotar hacia arriba, inclinarse hacia atrás y girar ligeramente hacia afuera. Estos movimientos dependen en gran medida de ciertos músculos, especialmente el serrato anterior y las porciones superior e inferior del trapecio.

La investigación ha demostrado que las personas con dolor de hombro a menudo tienen un desequilibrio muscular alrededor de la escápula. En muchos casos, la porción superior del trapecio se vuelve hiperactiva, mientras que la porción inferior del trapecio y el serrato anterior están hipoactivos. Este desequilibrio puede interferir con el movimiento normal del hombro y puede contribuir al dolor.

Otro factor relacionado con el dolor de hombro es una disminución del espacio dentro de la articulación del hombro por donde pasan los tendones. Cuando este espacio se reduce, las estructuras del hombro pueden quedar pinzadas durante los movimientos del brazo, especialmente por encima de la cabeza. El movimiento adecuado de la escápula ayuda a levantar parte del hueso del hombro fuera del camino, evitando este pinzamiento. Los estudios muestran que fortalecer y reentrenar los músculos de la escápula puede reducir el dolor y mejorar la función del hombro. Otra investigación ha demostrado que activar el serrato anterior y la porción inferior del trapecio puede aumentar realmente el espacio dentro de la articulación del hombro, destacando la importancia del control muscular adecuado.

Los fisioterapeutas utilizan muchas técnicas para ayudar a los pacientes a activar los músculos correctamente, incluyendo indicaciones verbales, guía manual y retroalimentación visual. Un método más reciente es la ecografía en tiempo real, que permite a las personas ver sus músculos contraerse en una pantalla mientras hacen ejercicio. Se ha demostrado que este enfoque mejora la activación de varios músculos, incluido el serrato anterior. Sin embargo, estudios anteriores no han examinado si la retroalimentación por ecografía mejora la activación muscular durante los movimientos cotidianos del brazo, aumenta el espacio articular del hombro o afecta a la porción inferior del trapecio.

El objetivo de este estudio es comparar la retroalimentación basada en ecografía con la retroalimentación estándar para ver qué método mejora mejor la activación de los músculos clave del hombro durante movimientos funcionales. Un objetivo secundario es determinar si este entrenamiento aumenta el espacio dentro de la articulación del hombro durante la elevación del brazo.

Materiales y Métodos Participantes

Veintiséis adultos con dolor de hombro participarán en este estudio. Los participantes serán reclutados a través de folletos, boca a boca y redes sociales. Para ser incluidos, los individuos deben poder levantar el brazo por encima de la altura del hombro y reportar al menos dolor leve de hombro. Se excluirá a las personas si tienen dolor severo, trastornos nerviosos, dolor de hombro relacionado con el cuello, antecedentes de cirugía o fracturas de hombro, hombro congelado, o si ya han recibido entrenamiento especializado para los músculos de la escápula.

Cada participante completará cuestionarios sobre su dolor, función del hombro y antecedentes personales. Luego serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: un grupo recibirá retroalimentación por ecografía durante el entrenamiento, y el otro recibirá retroalimentación estándar. Todos los participantes darán su consentimiento por escrito, y el estudio ha sido aprobado por un comité de ética universitario.

Medición de la Actividad Muscular

Se colocarán pequeños sensores en el serrato anterior y la porción inferior del trapecio para medir qué tan activos están estos músculos durante diferentes movimientos. Este método permite a los investigadores medir la actividad muscular con gran precisión mientras minimizan la interferencia de los músculos cercanos. Se utilizará ecografía para guiar la colocación de los sensores y garantizar la precisión.

Medición del Espacio Articular del Hombro

Antes y después de la sesión de entrenamiento, se utilizará ecografía para medir el espacio dentro de la articulación del hombro mientras los participantes mantienen su brazo en diferentes ángulos. Los participantes se sentarán erguidos y empujarán suavemente contra una correa para mantener un esfuerzo constante. Se tomarán varias imágenes en cada posición del brazo para garantizar mediciones precisas.

Tareas Funcionales y Específicas del Músculo

Se registrará la actividad muscular mientras los participantes realizan:

Un movimiento funcional del brazo que imita el uso cotidiano del hombro

Un ejercicio dirigido para el serrato anterior

Un ejercicio dirigido para la porción inferior del trapecio

Cada movimiento se repetirá varias veces, y la velocidad y altura del movimiento del brazo se controlarán cuidadosamente para mantener la consistencia de las pruebas.

Intervención Retroalimentación Estándar

Los participantes que reciban retroalimentación estándar serán guiados usando instrucciones verbales y señales manuales del examinador para ayudarles a activar los músculos correctos durante los ejercicios.

Retroalimentación por Ecografía

Los participantes del grupo de ecografía observarán sus músculos contraerse en una pantalla mientras realizan los mismos ejercicios. El examinador explicará cómo debería verse el músculo en la pantalla y proporcionará indicaciones para ayudar a los participantes a aumentar la activación muscular.

Prueba de Esfuerzo Muscular Máximo

Al final de las pruebas, los participantes realizarán breves contracciones musculares máximas para que los investigadores puedan comparar los niveles de actividad muscular entre individuos de forma estandarizada.

Análisis de Datos

Las señales de actividad muscular se procesarán utilizando software especializado para determinar los niveles promedio de activación muscular durante cada tarea. Los principales resultados serán:

Cuán activos están el serrato anterior y la porción inferior del trapecio

Cuánto espacio hay dentro de la articulación del hombro

Se utilizarán pruebas estadísticas para comparar los resultados entre grupos y antes versus después del entrenamiento.

Por Qué Este Estudio es Importante

Este estudio puede ayudar a determinar si la retroalimentación por ecografía es más efectiva que la instrucción estándar para mejorar la función muscular del hombro. Los resultados podrían dar a los clínicos otra herramienta para tratar mejor el dolor de hombro y mejorar el movimiento, especialmente para las personas que tienen dificultades para activar los músculos clave del hombro.

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