针对肝病患者减少饮酒的财务激励 (REINFORCE)

酒精相关性肝病（ALD）约占美国肝脏相关死亡的50%，是肝移植的主要适应症。尽管酒精使用障碍（AUD）治疗具有明确益处，但不到15%的ALD患者接受了任何基于证据的AUD治疗。应急管理（CM）是治疗物质使用障碍最有效的行为干预措施之一，根据可验证的行为改变提供切实激励。其在ALD中的应用因缺乏具有足够检测窗口的可靠酒精监测方法而受到限制。

磷脂酰乙醇（PEth）是一种直接酒精生物标志物，检测窗口长达四周，具有高灵敏度和高特异性。PEth检测现在可通过居家干血斑（DBS）采样进行，减轻了医疗复杂患者的负担。在肝病诊所中，将基于PEth的监测与CM结合，为提高AUD治疗参与度和促进ALD患者持续戒酒提供了一种新策略。

目标1（第1-9个月）：一项混合方法形成性研究，招募15名ALD患者和15名肝病/成瘾治疗提供者。半结构化访谈和调查将评估基于PEth的CM实施的可行性、可接受性和偏好，以整合健康服务研究实施促进行动（i-PARIHS）框架为指导。研究结果将为目标2的干预设计提供信息。

目标2（第7-36个月）：一项试点随机对照试验（REINFORCE试验），招募90名患有ALD和AUD的参与者（每组45人），按AUD严重程度和性别以1:1分层随机分组。CM组根据PEth结果（12周内最高615美元）和治疗参与度获得递增的财务激励。对照组在相同的PEth检测计划下获得固定的非条件性付款（12周内最高330美元）。两组均接受常规治疗。主要结局是12周时的戒酒情况（PEth <8 ng/mL）。次要结局包括12周时的酒精使用减少情况、24周时的戒酒或减少情况，以及AUD治疗参与度。探索性分析将考察治疗效果调节因素，包括AUD严重程度、肝病阶段、精神共病、年龄和性别。