Recompensas Financeiras para Reduzir o Consumo de Álcool em Pacientes com Doença Hepática (REINFORCE)

A doença hepática associada ao álcool (ALD) é responsável por aproximadamente 50% das mortes relacionadas com o fígado nos Estados Unidos e é a principal indicação para transplante hepático. Apesar dos claros benefícios do tratamento do transtorno por uso de álcool (AUD), menos de 15% dos doentes com ALD recebem qualquer tratamento baseado em evidências para AUD. A gestão de contingências (CM) é uma das intervenções comportamentais mais eficazes para transtornos por uso de substâncias, fornecendo incentivos tangíveis dependentes de uma mudança de comportamento verificável. A sua aplicação na ALD tem sido limitada pela falta de métodos de monitorização do álcool fiáveis com janelas de deteção suficientes.

A fosfatidiletanol (PEth) é um biomarcador direto do álcool com uma janela de deteção de até quatro semanas, alta sensibilidade e alta especificidade. O teste de PEth pode agora ser realizado através de amostragem de gota de sangue seco (DBS) em casa, reduzindo o encargo para doentes com complexidade médica. A integração da monitorização baseada em PEth com CM na clínica de hepatologia oferece uma nova estratégia para melhorar o envolvimento no tratamento do AUD e promover a abstinência sustentada do álcool em doentes com ALD.

Objetivo 1 (Meses 1-9): Um estudo formativo de métodos mistos que recruta 15 doentes com ALD e 15 prestadores de hepatologia/adição. Entrevistas semiestruturadas e inquéritos avaliarão a viabilidade, aceitabilidade e preferências para a entrega de CM baseada em PEth, orientados pelo quadro integrado Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS). Os resultados irão informar o desenho da intervenção do Objetivo 2.

Objetivo 2 (Meses 7-36): Um ensaio controlado randomizado piloto (Ensaio REINFORCE) que recruta 90 participantes com ALD e AUD (45 por grupo), randomizados 1:1 estratificados por gravidade do AUD e género. O grupo CM recebe incentivos financeiros crescentes com base nos resultados de PEth (até $615 ao longo de 12 semanas) e envolvimento no tratamento. O grupo de controlo recebe pagamentos fixos não contingentes no mesmo cronograma de teste de PEth (até $330 ao longo de 12 semanas). Ambos os grupos recebem tratamento habitual. O resultado primário é a abstinência do álcool às 12 semanas (PEth <8 ng/mL). Os resultados secundários incluem redução do uso de álcool às 12 semanas, abstinência ou redução às 24 semanas e envolvimento no tratamento do AUD. Análises exploratórias examinarão modificadores do efeito do tratamento, incluindo gravidade do AUD, estágio da doença hepática, comorbilidades psiquiátricas, idade e género.