术中吗啡对冠状动脉旁路移植术后疼痛的影响

本研究获得了伦理委员会批准，计划于2025年12月至2026年3月期间，在接受冠状动脉旁路移植术（CABG）手术的患者中进行一项前瞻性、随机、对照、单中心试验。

符合条件的患者通过random.org网站生成的随机数字列表，以1:1的比例随机分为两组。随机化由一名未参与研究程序的独立研究人员执行。分配序列被放入按顺序编号、不透明、密封的信封中。每纳入一名患者，即打开下一个编号的信封以确定分组。

未完成研究方案或未接受分配药物治疗的患者被排除在分析之外，并采用符合方案分析集方法。随机化列表严格保密，仅授权统计人员可访问。患者被分为两组进行随访：对照组（C组）和吗啡组（M组）。

所有操作均在伊斯坦布尔大学-切尔拉帕沙心脏病学研究所进行。获取书面知情同意后，所有患者被转入手术室，置入18G静脉套管，随后静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg进行术前用药。

标准监测包括5导联心电图（ECG）、心率测量、有创动脉血压监测和外周血氧饱和度评估。所有患者采用标准化麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.15 mg/kg、芬太尼10 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg。根据患者年龄和性别选择合适尺寸的气管导管进行经口气管插管。

插管后开始机械通气，调整参数维持呼气末二氧化碳（EtCO₂）在35至45 mmHg之间。采用全凭静脉麻醉（TIVA）技术维持麻醉：持续输注丙泊酚（1-10 mg/kg/h）、芬太尼（2-4 μg/kg/h）和罗库溴铵（20 mg/h），目标脑电双频指数（BIS）值在40至60之间。手术切口前，吗啡组（M组）患者在严密监测血流动力学状态下静脉注射5 mg吗啡。

手术期间所有患者均建立体外循环（CPB）。完成血管吻合且生命体征稳定后，患者脱离体外循环。此阶段，M组患者额外静脉注射5 mg吗啡。而对照组（K组）患者继续接受围术期芬太尼输注。

术后患者带气管插管和机械通气转入重症监护病房（ICU）。拔管根据临床标准进行。在ICU中，所有患者每6小时静脉注射对乙酰氨基酚1000 mg和曲马多100 mg。使用数字评分量表（NRS）/视觉模拟量表（VAS）评估疼痛强度。若疼痛评分超过4分，则静脉注射3 mg吗啡，并记录吗啡总消耗量。

收集的术前变量包括年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）和美国麻醉医师协会体格状况（ASA PS）分级。术中变量包括给药剂量、手术持续时间、体外循环时间和麻醉总时长。

术后期间将记录ICU机械通气时长、恶心呕吐发生情况、术后肠梗阻和呼吸抑制。此外，将在拔管后第1、2、4、8和24小时使用数字评分量表（NRS）/视觉模拟量表（VAS）评估胸腔引流管置入处、胸骨和大隐静脉移植切口的疼痛强度。所有疼痛评估将由盲态观察者执行并记录。导尿管相关疼痛也将使用NRS评估。

延长术后肠梗阻定义为：无机械性肠梗阻的患者出现腹胀、肠鸣音消失，伴恶心或呕吐，且术后超过三天未排气或排便。将评估术后恶心呕吐（PONV）的严重程度和频率。呼吸抑制定义为对高碳酸血症或低氧血症的呼吸反应抑制。