Влияние интраоперационного морфина на послеоперационную боль после АКШ

Этический комитет одобрил данное исследование, которое было запланировано как проспективное, рандомизированное, контролируемое, одноцентровое исследование, проводимое среди пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) в период с декабря 2025 года по март 2026 года.

Пациенты, подходящие для включения, были рандомизированы в две группы в соотношении 1:1 с использованием списка случайных чисел, сгенерированного через сайт random.org. Рандомизацию проводил независимый исследователь, не участвующий в процедурах исследования. Последовательность распределения была помещена в последовательно пронумерованные, непрозрачные, запечатанные конверты. При включении каждого пациента открывался следующий по номеру конверт для определения групповой принадлежности.

Пациенты, которые не завершили протокол исследования или не получили назначенное лекарство, были исключены из анализа, и был применен подход анализа по протоколу. Список рандомизации хранился в тайне и был доступен только уполномоченному статистическому персоналу. Пациенты наблюдались в двух группах: контрольной группе (Группа К) и группе морфина (Группа М).

Все процедуры проводились в Кардиологическом институте Стамбульского университета-Черрахпаша. После получения письменного информированного согласия все пациенты были переведены в операционную, где была установлена внутривенная канюля 18G, после чего проводилась премедикация мидазоламом 0,03 мг/кг (в/в).

Стандартный мониторинг включал 5-канальную электрокардиографию (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений, инвазивный мониторинг артериального давления и оценку периферической сатурации кислорода. Индукция анестезии была стандартизирована для всех пациентов с использованием мидазолама 0,15 мг/кг, фентанила 10 мкг/кг и рокурония 0,6 мг/кг (в/в). Оротрахеальная интубация проводилась с использованием эндотрахеальной трубки соответствующего размера в зависимости от возраста и пола пациента.

После интубации начиналась механическая вентиляция, настраиваемая для поддержания уровня конечного выдыхаемого углекислого газа (EtCO₂) в пределах от 35 до 45 мм рт.ст. Поддержание анестезии осуществлялось с использованием техники тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с непрерывными инфузиями пропофола (1-10 мг/кг/ч), фентанила (2-4 мкг/кг/ч) и рокурония (20 мг/ч) с целью достижения значения бисспектрального индекса (BIS) между 40 и 60. Перед хирургическим разрезом пациенты в группе морфина (Группа М) получали 5 мг морфина внутривенно с тщательным учетом их гемодинамического статуса.

Во время операции все пациенты были подключены к аппарату искусственного кровообращения (ИК). После завершения анастомозов шунтов и стабилизации жизненных показателей пациенты отключались от ИК. На этом этапе пациенты в группе М получали дополнительно 5 мг морфина внутривенно. В то время как пациенты в контрольной группе (Группа К) продолжали получать периоперационную инфузию фентанила.

После операции пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) интубированными и на искусственной вентиляции легких. Экстубация проводилась согласно клиническим критериям. В ОИТ все пациенты получали парацетамол 1000 мг внутривенно каждые 6 часов и трамадол 100 мг внутривенно. Интенсивность боли оценивалась с использованием Числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) / Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Если оценка боли превышала 4, вводилось 3 мг морфина внутривенно, и регистрировалось общее потребление морфина.

Собранные предоперационные переменные включали возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и классификацию физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA PS). Интраоперационные переменные включали дозы введенных препаратов, продолжительность операции, время искусственного кровообращения и общую продолжительность анестезии.

В послеоперационном периоде будут регистрироваться продолжительность искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ), наличие тошноты и рвоты, послеоперационный илеус и угнетение дыхания. Кроме того, интенсивность боли в месте установки грудной трубки, грудины и разреза для забора подкожной вены будет оцениваться на 1-м, 2-м, 4-м, 8-м и 24-м часах после экстубации с использованием Числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) / Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Все оценки боли будут проводиться и регистрироваться ослепленным наблюдателем. Боль, связанная с мочевым катетером, также будет оцениваться с помощью ЧРШ.

Затяжной послеоперационный илеус будет определяться как наличие вздутия живота и отсутствие кишечных шумов у пациента без механической кишечной непроходимости, который испытывает тошноту или рвоту и не может выпустить газы или стул в течение более трех послеоперационных дней. Будут оцениваться тяжесть и частота послеоперационной тошноты и рвоты (ПТР). Угнетение дыхания будет определяться как подавленная вентиляционная реакция на гиперкапнию или гипоксемию.