Efecto de la morfina intraoperatoria en el dolor postoperatorio después de la cirugía de revascularización coronaria (CABG)

Se obtuvo la aprobación del comité de ética para este estudio, que se planificó como un ensayo prospectivo, aleatorizado, controlado y unicéntrico que se llevaría a cabo en pacientes sometidos a cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) entre diciembre de 2025 y marzo de 2026.

Los pacientes elegibles para la inclusión se aleatorizaron en dos grupos en una proporción de 1:1 utilizando una lista de números aleatorios generada a través del sitio web random.org. La aleatorización fue realizada por un investigador independiente que no participó en los procedimientos del estudio. La secuencia de asignación se colocó en sobres opacos, sellados y numerados secuencialmente. Tras la inclusión de cada paciente, se abrió el siguiente sobre numerado para determinar la asignación al grupo.

Los pacientes que no completaron el protocolo del estudio o no recibieron la medicación asignada fueron excluidos del análisis, y se aplicó un enfoque de análisis por protocolo. La lista de aleatorización se mantuvo confidencial y solo era accesible para el personal estadístico autorizado. Los pacientes fueron seguidos en dos grupos: el Grupo Control (Grupo C) y el Grupo de Morfina (Grupo M).

Todos los procedimientos se realizaron en el Instituto de Cardiología de la Universidad de Estambul-Cerrahpaşa. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, todos los pacientes fueron trasladados al quirófano, donde se insertó una cánula intravenosa de 18G, seguida de la premedicación con midazolam 0,03 mg/kg (IV).

El monitoreo estándar incluyó electrocardiografía (ECG) de 5 derivaciones, medición de la frecuencia cardíaca, monitoreo invasivo de la presión arterial y evaluación de la saturación periférica de oxígeno. La inducción anestésica se estandarizó para todos los pacientes utilizando midazolam 0,15 mg/kg, fentanilo 10 µg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg (IV). Se realizó intubación orotraqueal utilizando un tubo endotraqueal de tamaño adecuado según la edad y el sexo del paciente.

Tras la intubación, se inició la ventilación mecánica y se ajustó para mantener los niveles de dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO₂) entre 35 y 45 mmHg. El mantenimiento de la anestesia se logró mediante una técnica de anestesia intravenosa total (TIVA) con infusiones continuas de propofol (1-10 mg/kg/h), fentanilo (2-4 µg/kg/h) y rocuronio (20 mg/h), con el objetivo de un valor de índice biespectral (BIS) entre 40 y 60. Antes de la incisión quirúrgica, los pacientes del Grupo de Morfina (Grupo M) recibieron 5 mg de morfina intravenosa, administrada con consideración cuidadosa de su estado hemodinámico.

Durante la cirugía, todos los pacientes fueron conectados a circulación extracorpórea (CEC). Después de completar las anastomosis de los injertos y estabilizar los signos vitales, los pacientes fueron desconectados de la CEC. En esta etapa, los pacientes del Grupo M recibieron 5 mg adicionales de morfina intravenosa. En contraste, los pacientes del Grupo Control (Grupo K) continuaron recibiendo la infusión perioperatoria de fentanilo.

Postoperatoriamente, los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados intensivos (UCI) mientras estaban intubados y con ventilación mecánica. La extubación se realizó según criterios clínicos. En la UCI, todos los pacientes recibieron paracetamol intravenoso 1000 mg cada 6 horas y tramadol 100 mg por vía intravenosa. La intensidad del dolor se evaluó utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS) / Escala Visual Analógica (EVA). Si la puntuación del dolor superaba 4, se administraron 3 mg de morfina intravenosa, y se registró el consumo total de morfina.

Las variables preoperatorias recogidas incluyeron edad, sexo, altura, peso, índice de masa corporal (IMC) y clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA PS). Las variables intraoperatorias incluyeron las dosis de fármacos administrados, la duración de la cirugía, el tiempo de circulación extracorpórea y la duración total de la anestesia.

En el período postoperatorio, se registrarán la duración de la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la presencia de náuseas y vómitos, el íleo postoperatorio y la depresión respiratoria. Además, se evaluará la intensidad del dolor en el sitio de inserción del tubo torácico, el esternón y la incisión del injerto de vena safena en la 1ª, 2ª, 4ª, 8ª y 24ª hora tras la extubación utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS) / Escala Visual Analógica (EVA). Todas las evaluaciones del dolor serán realizadas y registradas por un observador cegado. El dolor asociado con el catéter urinario también se evaluará utilizando la NRS.

El íleo postoperatorio prolongado se definirá como la presencia de distensión abdominal y ausencia de ruidos intestinales en un paciente sin obstrucción intestinal mecánica que experimenta náuseas o vómitos y no logra expulsar gases o heces durante más de tres días postoperatorios. Se evaluará la gravedad y frecuencia de las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). La depresión respiratoria se definirá como una respuesta ventilatoria suprimida a la hipercapnia o hipoxemia.