Effekt av intraoperativ morfin på postoperativ smerte etter CABG

Etikkomitegodkjenning ble innhentet for denne studien, som var planlagt som en prospektiv, randomisert, kontrollert, enkelt-senterstudie som skulle gjennomføres hos pasienter som gjennomgikk bypassoperasjon (CABG) mellom desember 2025 og mars 2026.

Pasienter som var kvalifisert for inkludering ble randomisert i to grupper i et 1:1-forhold ved hjelp av en tilfeldig talliste generert via random.org-nettstedet. Randomiseringen ble utført av en uavhengig forsker som ikke var involvert i studieprosedyrene. Allokeringssekvensen ble plassert i sekvensielt nummererte, ugjennomsiktige, forseglede konvolutter. Ved inkludering av hver pasient ble den neste nummererte konvolutten åpnet for å fastslå gruppetilordning.

Pasienter som ikke fullførte studieforskningsprotokollen eller ikke mottok den tildelte medikasjonen ble ekskludert fra analysen, og en per-protokoll-analysetilnærming ble anvendt. Randomiseringslisten ble holdt konfidensiell og var kun tilgjengelig for autorisert statistisk personell. Pasienter ble fulgt opp i to grupper: Kontrollgruppen (Gruppe C) og Morfingruppen (Gruppe M).

Alle prosedyrer ble utført ved Istanbul University-Cerrahpaşa Cardiology Institute. Etter å ha innhentet skriftlig samtykke, ble alle pasienter overført til operasjonssalen, hvor en 18G intravenøs kanüle ble satt inn, etterfulgt av premedisinering med midazolam 0,03 mg/kg (IV).

Standard overvåking inkluderte 5-ledd elektrokardiografi (EKG), hjertefrekvensmåling, invasiv arteriell blodtrykksovervåking og perifer oksygenmetningsvurdering. Anestesiinduksjon ble standardisert for alle pasienter ved bruk av midazolam 0,15 mg/kg, fentanyl 10 µg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg (IV). Orotrakeal intubasjon ble utført med et endotrakealt rør av passende størrelse i henhold til pasientens alder og kjønn.

Etter intubasjon ble mekanisk ventilasjon startet og justert for å opprettholde endetidal karbondioksid (EtCO₂) nivåer mellom 35 og 45 mmHg. Anestesi vedlikehold ble oppnådd ved bruk av total intravenøs anestesi (TIVA) teknikk med kontinuerlige infusioner av propofol (1-10 mg/kg/t), fentanyl (2-4 µg/kg/t) og rocuronium (20 mg/t), med mål om en bispektral indeks (BIS) verdi mellom 40 og 60. Før kirurgisk insisjon mottok pasienter i Morfingruppen (Gruppe M) 5 mg intravenøst morfin, administrert med nøye vurdering av deres hemodynamiske status.

Under kirurgien ble alle pasienter plassert på hjerte-lunge-maskin (HLM). Etter fullføring av graft anastomoser og stabilisering av vitale tegn, ble pasienter avvendt fra HLM. På dette stadiet mottok pasienter i Gruppe M ytterligere 5 mg intravenøst morfin. Derimot fortsatte pasienter i Kontrollgruppen (Gruppe K) å motta perioperativ fentanylinfusjon.

Postoperativt ble pasienter overført til intensivavdelingen (ICU) mens de var intubert og mekanisk ventilert. Ekstubasjon ble utført i henhold til kliniske kriterier. På ICU mottok alle pasienter intravenøst paracetamol 1000 mg hver 6. time og tramadol 100 mg intravenøst. Smerteintensitet ble vurdert ved bruk av Numerical Rating Scale (NRS) / Visual Analog Scale (VAS). Hvis smertepoengsummen oversteg 4, ble 3 mg intravenøst morfin administrert, og totalt morfinforbruk ble registrert.

Preoperative variabler som ble innhentet inkluderte alder, kjønn, høyde, vekt, kroppsmasseindeks (KMI) og American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) klassifisering. Intraoperative variabler inkluderte administrerte legemiddeldoser, varighet av kirurgi, hjerte-lunge-maskintid og total anestesivarighet.

I den postoperative perioden vil varigheten av mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen (ICU), tilstedeværelse av kvalme og oppkast, postoperativ ileus og respiratorisk depresjon bli registrert. I tillegg vil smerteintensitet ved innstikkstedet for thorakalt rør, sternum og saphenus vene graft insisjon bli vurdert ved 1., 2., 4., 8. og 24. time etter ekstubasjon ved bruk av Numerical Rating Scale (NRS) / Visual Analog Scale (VAS). Alle smertevurderinger vil bli utført og registrert av en blindet observatør. Smerte assosiert med urinkateter vil også bli evaluert ved bruk av NRS.

Langvarig postoperativ ileus vil bli definert som tilstedeværelse av abdominal distensjon og fravær av tarmlyder hos en pasient uten mekanisk tarmobstruksjon som opplever kvalme eller oppkast og ikke klarer å passere luft eller avføring i mer enn tre postoperative dager. Alvorlighetsgrad og frekvens av postoperativ kvalme og oppkast (PONV) vil bli vurdert. Respiratorisk depresjon vil bli definert som en undertrykt ventilasjonsrespons til hyperkapni eller hypoksemi.